中西医执业医师考试辅导《核心考点》 中西医结合内科学

中西医内科知识点构架

西医病种

西医病因、发病机制和病理

★

中医病因病机

★★

临床表现

★★★

实验室检查及其他检查

★

诊断与鉴别诊断

★★

西医治疗

★★

中医辨证论治

★★★

中医病种

中医病因病机

★★

鉴别诊断

★★

中医辨证论治

★★★

呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

急性上呼吸道感染

急性支气管炎

慢性支气管炎

慢性阻塞性肺疾病

支气管哮喘

肺炎

原发性支气管肺癌

慢性肺源性心脏病

慢性呼吸衰竭

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜

的急性炎症的总称。70%～80%由病毒引起，少数为细菌所致。急性上呼吸道感染的临床表现不一，从单

纯的鼻黏膜炎到广泛的上呼吸道炎症轻重不等。本病全年皆可发生，以冬春季节多发，一般病势较轻，

病程较短，预后较好。

本病与中医学的“感冒”相类似，又称“伤风”“冒风”“冒寒”“重伤风”等。

要点一　西医病因与发病机制

急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、

冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等。细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多

见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。病毒和细菌等也可通过飞沫传播，或由接触鼻、

咽、眼结膜表面的分泌物而经手传播。发病与年龄、体质及环境密切相关，尤其是老幼体弱或有慢性呼

吸道疾病者更易罹患。

要点二　中医病因病机

急性上呼吸道感染是人体感受六淫之邪、时行毒邪所致，主要是风邪致病。感邪之后是否发病与正

气盛衰有关。

本病病位在肺卫，其病因病机主要是外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。

因四时六气各异，或体质强弱、阴 阳偏 盛之不 同 ，临床表现虚实寒 热 各异。

第 1 页

中西医执业医师考试辅导《核心考点》 中西医结合内科学

要点 三 临床表现

（一） 普 通感冒

普 通感冒为病毒感染引起， 潜伏期 短，起病较急。临床表现 差 异 很大 ，以鼻部症状为主。

1. 主要症状 早期 有咽部 干燥 ，继而 出 现鼻塞、 喷嚏 、 低热 、 咳嗽 ，鼻流 清涕 ，以后 变稠 ， 呈黄脓

样 。病 变向下 发 展 可 出 现 声嘶 、 咳嗽加剧 ，或有少 量 黏 液痰 ， 1 ～ 2 周消 失。全 身 症状短 暂 ，可 出 现全 身

酸痛 、 头痛 、 乏力 、 食欲下降 、 腹胀 、 腹痛 、 便秘 或 腹泻 等，部分患者可 伴 发单纯性 疱疹 。

2. 体 征 鼻腔黏膜 充 血、 水肿 ，有分泌物， 偶 有眼结膜 充 血，可有体 温升高 。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

病原体多为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及 肠 病毒、呼吸道合胞病毒等。

1. 主要症状　急性病毒性咽炎咽部发 痒 或有 灼热 感，咽 痛 不 明显 ， 咳嗽 少见。急性喉炎多表现为

声音嘶哑 ， 说话困难 ， 咳嗽 时 疼痛 ， 常 有发 热 、咽 痛 或 咳嗽 。

2. 体 征 咽喉部 水肿 、 充 血， 局 部 淋巴 结轻 度肿大 ，有触 痛 ，有时可 闻 及喉部喘 息声 。

（ 三 ）急性咽一 扁桃 体炎

病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

1. 主要症状　起病急，咽 痛明显 ，发 热 ， 畏 寒，体 温 可 达 39℃ 以上。

2. 体 征 咽部 充 血 明显 ， 扁桃 体 肿大 、 充 血，表面有 黄色 点状 渗出 物， 颌下淋巴 结 肿大压痛 。

（四）急性 疱疹 性咽 峡 炎

急性 疱疹 性咽 峡 炎多由柯萨奇病毒 A 引起，多见于 儿童 ， 成 人 偶 见， 夏 季较易流行，起病急，病

程 约 1 周 。

1. 主要症状 明显 咽 痛 、发 热 。

2. 体 征 咽部、 软腭 、 悬雍垂 和 扁桃 体上有 灰白色小丘疹 ，以后 形成疱疹 和浅表 溃疡 ， 周围 黏膜有

红晕 。

（ 五 ）急性咽结膜炎

急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒、 埃 可病毒等引起，起病急，病程一般 4 ～ 6 日 。 夏 季多发，

儿童 多见，由 游泳 传播。

1. 主要症状　发 热 、咽 痛 、流 泪 、 畏光 。

2. 体 征 咽部及结膜 充 血，可有 颈淋巴 结 肿大 ，或有 角 膜炎。

急性上呼吸道感染少数可 并 发急性鼻 窦 炎、中 耳 炎、急性支气管炎、肺炎，也可引起急性心 肌 炎、风

湿热 、急性 肾小 球 肾 炎。

要点四　实验室检查及其他检查

1. 血 常规 检查 白 细胞 计 数一般正 常 或 偏低 ，分类 淋巴 细胞 比例 相 对增高 。 伴 有细菌感染时， 白

细胞 计 数及中性 粒 细胞 增高 ，或有 核左移 现 象 。

2. 病毒分 离 收集 病人的咽 漱液 、鼻 洗液 、咽 拭子 等 标 本接种于 鸡胚羊 膜腔内，可分 离出 病毒，有

助 于 确 诊。

3.免疫荧光技术 检 测

4. 血 清 学检查 取 病人急性 期 与 恢复期 血 清进 行 补 体结合 试 验、中和 试 验和血 凝抑 制 试 验。 双份 血

清抗 体 效价递增 4 倍 或 4 倍 以上者有 助 于 早期 诊断。

要点 五 诊断与鉴别诊断

（一）诊断

主要 根据 病 史 、临床症状及体 征 ，结合 周围 血 象 ， 并排除 其他疾病 如 过 敏 性鼻炎，急性传染性疾

病 如麻疹 、 脑 炎、流行性 脑脊髓 膜炎、 脊髓灰 质炎、伤寒等，可 作出 临床诊断。病毒分 离 、 免疫荧光技术 及

细菌 培养对明确 病因诊断有 帮助 。

第 2 页

中西医执业医师考试辅导《核心考点》 中西医结合内科学

（二）鉴别诊断

1. 过 敏 性鼻炎 主要表现为 喷嚏频作 ，鼻 涕 多， 呈清水样 ，鼻腔 水肿 、 苍白 ，分泌物中有较多 嗜 酸

性 粒 细胞 。发 作常 与外 界刺激 有关， 常伴 有其他过 敏 性疾病， 如荨麻疹 等。

2. 急性传染病 前驱期 麻疹 、 脊髓灰 质炎、流行性 脑脊髓 膜炎、流行性乙 型脑 炎、伤寒、 斑疹 伤寒、 白

喉等，在患病 初期 可 伴 有上呼吸道症状， 但 有 明确 的流行病学 史 ， 并 有其 特定 的症状 特 点可 资 鉴别。

3. 流行性感冒 流感的 潜伏期很 短，一般 1 ～ 3 天 ， 常 有 明显 的流行性。起病急 骤 ，以全 身 中毒症状

为主， 出 现 畏 寒、 高热 、 头痛 、 头晕 、全 身酸痛 、 乏力 等。呼吸道症状轻 微 或不 明显 ，可有咽 痛 、流 涕 、流

泪 、 咳嗽 等。少数患者有 食欲减退 ， 伴 有 腹痛 、 腹胀 及 腹泻 等 消化 道症状。病毒分 离 和血 清 学诊断可 供 鉴

别。

要点六　西医治疗

1.抗 病毒治疗 目前尚无 有 效 的 特 异性 抗 病毒 药 物，可 试用下列药 物 ：①金刚烷胺：口服 0 .1g ，

每日 2 次， 对 甲 型 流感病毒有 效；②吗啉胍 （ ABOB ） ：口服 0 .1 ～0 .2g ， 每日 3 次，可 能对 甲 型 流感病

毒、乙 型 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒有 效；③利巴韦林： 有 比 较广 谱 的 抗

病毒 作用 ， 每日 4 00～ 1 000 mg ，分 3 次 口服 ，或 加 入 液 体中 静脉 滴注 ； ④ 干 扰素 ：能抑 制多种

DN A

病毒

和

RN A

病毒

， 肌 肉注射 或 滴 鼻 均 可。

2.对 症治疗　发 热 、 头痛 、 肢 体 酸痛 者，可 给予解 热 镇 痛药 ， 如复 方阿司匹 林 片 0 . 5 ～ 1g ， 口服 ，

每日 3 次 ； 鼻塞流 涕 者，可 用抗 过 敏药 ， 如 扑尔 敏 4mg ， 口服 ， 每日 3 次，或 用 1 %的 麻黄 碱滴 鼻。

3.抗 感染治疗 如 有继发细菌感染者，可 选择 抗 菌 药 物治疗。经验 用药常 选 ：①头 孢氨苄 0 .2 5 ～

0 . 5 g ， 口服 ， 每日 4 次。 ② 罗 红 霉素 1 5 0 mg ， 口服 ， 每日 2 次。 ③ 阿莫 西 林 0 . 5 g ， 口服 ， 每日 3 ～ 4 次。

要点 七 中医辨证论治

1. 风寒 束 表证

证 候 ： 恶 寒重，发 热 轻， 无 汗 ， 头痛 ， 肢 体 酸痛 ，鼻塞 声 重， 喷嚏 ，时流 清涕 ，咽 痒 ， 咳嗽 ， 口

不 渴 或 喜 热 饮 ， 舌苔薄 白 而 润 ， 脉 浮 或 浮紧 。

治 法 ： 辛 温 解 表。

方 药： 荆防败 毒 散 加减 。

2. 风 热 犯 表证

证 候 ：身热 较 著 ， 微 恶 风寒， 汗 出 不 畅 ， 头胀痛 ， 目胀 ，鼻塞，流 浊 涕 ， 口干 而 渴 ， 咳嗽 ， 痰黄

黏 稠 ，咽 燥 ，或咽喉 肿痛 ， 舌苔薄 白微黄 ， 边尖 红 ， 脉 浮 数。

治 法 ： 辛凉解 表。

方 药： 银翘散 或 葱豉桔梗汤 加减 。

3. 暑 湿 伤表证

证 候 ：身热 ， 微 恶 风， 汗 少， 肢 体 酸 重或 疼痛 ， 头 昏 重 胀痛 ， 咳嗽痰 黏，鼻流 浊 涕 ，心 烦 口 渴 ，

渴 不多 饮 ， 口 中黏 腻 ， 胸脘痞闷 ，泛 恶 ， 小便 短 赤 ， 舌苔薄 黄 而 腻 ， 脉 濡 数。

治 法 ：清 暑祛 湿 解 表。

方 药： 新 加 香薷饮 加减 。

急性支气管炎

急性支气管炎（acute b ronc h itis）是由生物、物理、 化 学 刺激 或过 敏 等因 素 引起的支气管黏膜的

急性炎症。临床主要表现为 咳嗽 和 咳痰 ， 常 见于气 候 急 骤变化 或上呼吸道 防御功 能下降 时，也可由急

性上呼吸道感染 迁延 不 愈 所致。

本病 属 中医学“ 咳嗽 ”“ 暴 咳 ”等 范畴 。

要点一　西医病因

1. 病原 微 生物 病毒是引起本病 最 常 见的 微 生物 ，在病毒感染的 基础 上继发细菌感染也较多见。

第 3 页

中西医执业医师考试辅导《核心考点》 中西医结合内科学

2. 理 化 因 素 冷空 气、 粉尘 、 刺激 性气体或 烟雾 （ 如 二 氧 化 硫 、二 氧 化 氮 、 氨 气、 氯 气等）的吸入，

可以引起气管 - 支气管黏膜的急性 损 伤和炎症 反应 。

3. 过 敏 反应 急性支气管炎与气道的 高 反应 性有关。 常 见的吸入致 敏 原 包括花粉 、有机 粉尘 、 真 菌

孢 子 、 动 物 皮毛 及 排 泄 物，或 对 细菌 蛋 白 质的过 敏 。 钩虫 、 蛔虫 的幼 虫 在肺内的 移 行 均 可引起支气管急

性炎症 反应 。

要点二　中医病因病机

中医 认 为本病的发生和发 展 ， 主要是外感所致，而脏 腑功 能 失 调 ，肺的卫外 功 能减 弱是引发本病

的重要病因 。本病的发病 常 以风为 先导 ， 夹 有寒、 热 、 燥 、 湿 等邪。

本病病 变 部位主要在肺，因肺主气， 司 呼吸，上 连 喉 咙 ， 开窍 于鼻，外合 皮毛 ，为 五 脏之 华盖 ；

又因肺为 娇 脏，不 耐 邪 侵 。肺卫受邪， 使 肺气 壅遏 不宣， 清 肃失 司 ，气机不 利 ，肺气上 逆 引起 咳嗽 。

同 时， 如 迁延 失治，伤及正气，或年老体弱，正气不 足 ，卫外不 固 ，更易受邪以致疾病 反 复 发 作 。

要点 三 临床表现

1. 主要症状　起病较急，通 常 全 身 症状较轻，可有发 热 。 初 为 干咳 或有少 量 黏 液痰 ， 随 后 痰量增

多， 咳嗽加剧 ， 偶伴 血 痰 。 咳嗽 、 咳痰 可 延续 2 ～ 3 周 ， 如 迁延 不 愈 ，可 演 变成 慢性支气管炎。 伴 支气管

痉挛 时，可 出 现程 度 不等的 胸闷 气喘。

2. 体 征 查体可 无明显阳 性表现。也 可以在 两 肺 闻 及 散 在 干 、 湿 啰 音 ，或 伴 哮 鸣 音 ，部位不 固 定 ，

咳嗽 后可 减 少或 消 失。

要点四　实验室及其他检查

1. 血 常规 检查 白 细胞 计 数和分类多 无明显 改 变 。细菌感染时 白 细胞 升高 ，或 伴 有中性 粒 细胞 比

例增加 ，血 沉 加 快 。

2.痰培养 痰 涂片 或 培养 可发现致病菌。

3. X 线 检查 可见正 常 或肺 纹 理 增 粗 。

要点 五 诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据 病 史 、 咳嗽 和 咳痰 等呼吸道症状， 两 肺 散 在 干 、 湿 啰 音 等体 征 ，结合血 象 和 X 线胸片 ，可 作出

临床诊断。病毒和细菌检查有 助 于病因诊断。

（二）鉴别诊断

1. 流行性感冒　流感有流行病学 史 ，急 骤 起病， 高热 和全 身肌 肉 酸痛 等全 身 中毒症状 明显 ，病毒

分 离 和血 清 学检查有 助 于鉴别。

2. 急性上呼吸道感染　鼻咽部症状 明显 ， 咳嗽 轻 微 ，一般 无痰 。肺部 无 异 常 体 征 。 胸 部 X 线 正 常 。

3. 其他呼吸系统疾患 如 肺结 核 、肺 脓肿 、支原体肺炎、 麻疹 、 百 日咳 和肺癌等，以上疾病 初 发时 常

伴 有急性支气管炎症状， 但 均 表现各 自 的 特 点，可 资 鉴别。

要点六　西医治疗

1. 一般治疗 适当休 息 ， 注意保暖 ，多 饮 水 ， 避 免 诱 发因 素 和吸入 变 应 原。

2.对 症治疗　发 热 、 头痛 时可 应 用 解 热 镇 痛药如复 方阿司匹 林 等 ；咳嗽 有 痰 且 不易 咳出 时 选 用 祛

痰 剂 ， 如 氯 化 铵 合 剂 、 盐 酸 氨溴索 、 溴己新 ；咳嗽剧 烈且 无痰 时 选 用 右美沙芬 、 喷 托维 林 、可 待 因等 ； 支

气管 痉挛 时 选 用 平 喘 药 ， 如 茶碱 类和 β 2 受体 激 动剂 等。

3.抗 菌 药 物　一般不主 张应 用抗 生 素 治疗本病， 但 有细菌感染证 据 时 应 及时 使 用 。 根据 病原体和

药敏试 验 选择 抗 菌 药 。一般 开始 治疗时 缺 乏 病原菌检查结 果 ，可 选 用大 环内 酯 类、 青霉素 类、 头 孢 菌 素

类、 氟喹诺酮 类等。 用药 途径依 病情而 定 ，轻者 口服 即 可，重症者可 肌 注 或 静脉 给 药 。

第 4 页

中西医执业医师考试辅导《核心考点》 中西医结合内科学

要点 七 中医辨证论治

1. 风寒 袭 肺证

证 候 ：咳嗽初 起， 声 重气急，咽 痒 ， 痰 稀 色白 ，多 伴 有 头痛 鼻塞，流 清涕 ， 骨 节 酸痛 ， 恶 寒，或

有发 热 ， 无 汗 等表证 ， 舌苔薄 白 ， 脉 浮 或 浮紧 。

治 法 ： 疏 风 散 寒，宣肺 止 咳 。

方 药： 三 拗汤 合 止 嗽 散 加减 。

2. 风 热 犯 肺证

证 候 ：咳嗽 新 起， 咳声 粗亢 ，或 咳声 嘎 哑 ， 咳痰 黏 稠 或 稠黄 ， 咳 时 汗 出 ， 常伴 鼻流 黄涕 ， 头痛口

渴 ，喉 燥 咽 痛 ，或有 发 热 ， 微 恶 风寒等表证 ， 舌苔薄 黄 ， 脉 浮 数或 浮滑 。

治 法 ： 疏 风 清热 ，宣肺 止 咳 。

方 药： 桑菊饮 加减 。

3.燥热 伤肺证

证 候 ：咳嗽 新 起， 咳声嘶哑 ， 干咳无痰 或 痰 少黏 稠难出 ，或黏 连 成 丝 ，或 咳 引 胸 痛 ，多 伴 有鼻 燥

咽 干 ， 恶 风发 热 ， 头痛 等表证， 舌尖 红 ， 苔薄 黄 而 干 ， 脉 浮 数 或 小 数。

治 法 ： 疏 风 清 肺， 润 燥 止 咳 。

方 药： 桑杏汤 加减 。

4. 凉 燥 伤肺证

证 候 ： 干咳 ， 痰 少或 无痰 ，咽 干 鼻 燥 ， 兼 有 头痛 ， 恶 寒，发 热 ， 无 汗 ， 苔薄 白 而 干 ， 脉 浮紧 。

治 法 ： 轻宣 凉 燥 ， 润 肺 止 咳 。

方 药： 杏苏散 加减 。

慢性支气管炎

慢性支气管炎（c h ronic b ronc h itis）是指气管、支气管黏膜及其 周围 组织 的慢性 非 特 异性炎症。

临床上以 咳嗽 、 咳痰 或 伴 有喘 息 等 反 复 发 作 为 特征 ， 常并 发阻塞性肺气 肿 、慢性阻塞性肺病（ C O PD ），

甚至 肺源性心脏病。

本病可 归属 于中医学“ 咳嗽 ”“喘证”等病证 范畴 。

要点一　西医病因与发病机制

慢性支气管炎的病因较为 复 杂 ， 往往 是多种因 素长 期 相 互 作用 的结 果 。

1. 吸 烟 吸 烟 是 最 重要的环境发病因 素 。

2. 感染因 素 感染是慢性支气管炎发生发 展 的重要因 素 ，主要为病毒和细菌感染。

3. 职业粉尘 和 化 学物质接触

4. 空 气 污 染

5 . 其他因 素 如 自 主 神 经 功 能 紊乱 ； 维 生 素 C 、 维 生 素 A 的 缺 乏 ， 使 支气管黏膜上 皮修 复 受 影响 ；

遗 传。

要点二　中医病因病机

中医学 认 为，慢性支气管炎的发生和发 展 ，多因外邪 侵袭 、内脏 亏损 ， 导 致肺失宣 降 。

本病 常 因 暴 咳 迁延未愈 ，邪 恋 伤肺， 使 肺脏虚弱，气阴 耗 伤，肺气不 得 宣 降 ， 故长 期咳嗽 、 咳痰

不 愈 ， 日 久累 及 脾 肾 。病情多为虚实 夹杂 ，正虚多以气虚为主或 兼 阴虚，邪实多为 痰 饮停聚 ，或 偏 寒，

或 偏热 ， 久则夹瘀 。其病位在肺， 涉 及 脾 、 肾 。

要点 三 临床表现与 并 发症

常 有 长 期 吸 烟 或经 常 吸入 刺激 性气体及 反 复 上呼吸道感染病 史 。本病 进展 缓 慢，症状 逐渐 加 重，

第 5 页

中西医执业医师考试辅导《核心考点》 中西医结合内科学

以 咳嗽 、 咯 痰 或 伴 有喘 息 长 期 反 复 发 作 为 特 点， 每 年发病 持 续 3 月 以上， 并 连续 2 年或 2 年以上， 并排

除 具 有 咳嗽 、 咯 痰 、喘 息 症状的其他疾病。

（一）临床表现

1. 症状

（ 1 ） 咳嗽 早期咳声 有 力 ， 白天 多于 夜间 ， 随 病情发 展 ， 咳声变 重 浊 ， 痰量增 多。继发肺气 肿 时，

常伴 气喘， 咳嗽 夜间 多于 白天 ，尤以临 睡 或 清 晨 起床时更 甚 。

（ 2 ） 咳痰 多数为 白色 黏 液痰 和 浆 液 性 泡 沫 痰 ， 清 晨 及 夜间 较多，在病情 加 重或合 并 感染时 痰量

增 多 变稠 或 变黄 。

（ 3 ）喘 息 由支气管 痉挛 引起，感染及 劳 力 后 明显 ，合 并 肺气 肿 后喘 息加 重。

2. 体 征

慢性支气管炎 早期常无明显 体 征 。 急性发 作 时在肺 底 部可 闻 及 湿 性和（或） 干 性 啰 音 ，喘 息 性支

气管炎在 咳嗽 或 深 吸气后可 听 到哮 鸣 音 ，发 作 时可 闻 及广泛的 湿 啰 音 和哮 鸣 音 。 长 期 反 复 发 作 ，可见

肺气 肿 的体 征 。

（二）主要 并 发症

1 . 阻塞性肺气 肿 为慢性支气管炎 最 常 见的 并 发症。

因 终末 细支气管 狭窄 阻塞，肺 泡壁破裂 ，相

互 融 合所致。症见气急， 活 动 后 加 重， 伴 有肺气 肿 的体 征 ， 如 桶 状 胸 ，肺部 叩 诊 呈 过 清音 ， X 线 检查 示

肺 野透亮 度增加 。

2. 支气管 扩 张 症　慢性支气管炎 反 复 发 作 ，支气管黏膜 充 血、 水肿 ， 形成溃疡 ，管 壁纤 维 增 生，

管腔 变形 、 扩 张 或 狭窄 ， 扩 张 部分 呈 柱 状 改 变 ， 形成 支气管 扩 张 ，症见 咳嗽 、 痰 多或 咯 血。

3. 支气管肺炎　慢性支气管炎 蔓 延至 周围 肺 组织 中 导 致感染，患者有寒 战 、发 热 、 咳嗽增剧 ， 痰量

增加 且 呈脓 性。 白 细胞总数及中性 粒 细胞 增 多。 X 线 检查 两 下 肺 野 有 沿 支气管分 布 的 斑 点状或 小 片 状阴

影 。

要点四　实验室检查及其他检查

1. 血 常规 检查　细菌感染时可 出 现 白 细胞总数和（或）中性 粒 细胞 增高 。

2.痰液 检查 涂片 可发现 革兰 阳 性球菌或 革兰 阴性杆菌， 痰培养 可发现致病菌。

3. X 线 检查 早期 可 无 异 常 ， 随 着 病情发 展 ，可见肺 纹 理 增 多、 变 粗 、 扭曲 ， 呈 网 状或 条 索 状阴 影 ，

向 肺 野 周围 延 伸 ，以 两 肺中 下 野 明显 。

4. 肺 功 能 检查

要点 五 诊断

1. 诊断要点 临床上以 咳嗽 、 咳痰 为主要症状或 伴 有喘 息 ， 每 年发病 持 续

3 个月 ， 并 连续

2 年或以

上 。 除 外 具 有 咳嗽 、 咳痰 、喘 息 症状的其他疾病， 如 支气管哮喘、支气管 扩 张 、肺结 核 、 尘 肺、肺 脓肿 、心

功 能 不全等。

2. 分 型

（ 1 ）单纯 型 主要表现为 咳嗽 、 咳痰 。

（ 2 ）喘 息型 除咳嗽 、 咳痰 外， 尚 伴 有喘 息 、哮 鸣 音 。

3. 分 期

（ 1 ）急性 加 重 期 指在 1 周 内 出 现 脓 性或黏 液脓 性 痰 ， 痰量明显增加 ，或 伴 有发 热 等炎症表现 ；

或在 1 周 内“ 咳 ”“ 痰 ”或“喘”等症状中 任何 一 项 明显加剧 。

（ 2 ）慢性 迁延 期 指有不 同 程 度 的“ 咳 ”“ 痰 ”“喘”症状， 迁延 1 个月 以上。

（ 3 ）临床 缓解 期 指症状 明显 缓解 或 基 本 消 失 保 持 2 个月 以上。

要点六　西医治疗

急性 加 重 期 和慢性 迁延 期

第 6 页

中西医执业医师考试辅导《核心考点》 中西医结合内科学

1. 控 制感染 抗 生 素使 用 原 则 为及时、有 效 ，感染 控 制后 即予停 用 ，以 免 产 生 耐 药 和二重感染。 常

用抗 生 素 可 选 用 β 内 酰 胺 类、 大 环内 酯 类、 喹诺酮 类等。

2. 祛 痰 、 镇 咳 除 少数 刺激 性 干咳 外，一般不 宜 单 用 镇 咳药 物 ，因 痰 不易 咳出 ， 反 而 加 重病情。 使

用 祛 痰 止 咳 剂 ， 促 进痰液 引流，有 利 于感染的 控 制。

3. 解痉平 喘

适 用 于喘 息型 患者急性发 作 ，或合 并 肺气 肿 者。 常用药 物有 ： 氨茶碱 0 .1 ～0 .2g ， 口服 ， 每日 3 次，

或 用 茶碱缓 释 剂 ；特 布 他 林 2. 5 mg ， 口服 ， 每日 3 次。也可 应 用 吸入 型 支气管 扩 张剂 ， 如 硫 酸特 布 他 林

气 雾剂 或 溴 化 异丙 托 品 。

要点 七 中医辨证论治

1. 实证

（ 1 ）风寒 犯 肺证

证 候 ：咳 喘气急， 胸 部 胀 闷 ， 痰白量 多， 伴 有 恶 寒或发 热 ， 无 汗 ， 口 不 渴 ， 舌苔薄 白 而 滑 ， 脉 浮

紧 。

治 法 ： 宣肺 散 寒， 化痰 止 咳 。

方 药： 三 拗汤 合 止 嗽 散 加减 。

（ 2 ）风 热 犯 肺证

证 候 ：咳嗽频剧 ，气 粗 或 咳声嘶哑 ， 痰黄 黏 稠难出 ， 胸 痛 烦闷 ， 伴 有鼻流 黄涕 ， 身热 汗 出 ， 口 渴 ，

便秘 ， 尿 黄 ， 舌苔薄 黄 ， 脉 浮 或 滑 数。

治 法 ：清热 解 表， 止 咳 平 喘。

方 药： 麻 杏 石甘 汤 加减 。

（ 3 ） 痰 浊 阻肺证

证 候 ：咳嗽 ， 咳声 重 浊 ， 痰 多 色白 而黏， 胸 满窒 闷 ， 纳呆 ， 口 黏不 渴 ， 甚 或 呕 恶 ， 舌苔 白 腻 ， 脉

滑 。

治 法 ：燥湿化痰 ， 降 气 止 咳 。

方 药： 二 陈 汤 合 三子养 亲 汤 加减 。

（ 4 ） 痰热 郁肺证

证 候 ：咳嗽 ，喘 息 气 促 ， 胸 中 烦闷 胀痛 ， 痰 多 色黄 黏 稠 ， 咯 吐 不 爽 ，或 痰 中 带 血， 渴喜冷饮 ，面

红 咽 干 ， 尿 赤 便秘 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数。

治 法 ：清热化痰 ，宣肺 止 咳

方 药： 清金化痰 汤 加减 。

（ 5 ）寒 饮 伏 肺证

证 候 ：咳嗽 ，喘 逆 不 得 卧 ， 咳 吐 清 稀 白 沫 痰 ， 量 多， 遇 冷空 气 刺激加 重 ， 甚至 面 浮肢 肿 ， 常 兼恶

寒 肢冷 ， 微热 ， 小便 不 利 ， 舌苔 白 滑 或 白 腻 ， 脉 弦 紧 。

治 法 ：温 肺 化 饮 ， 散 寒 止 咳 。

方 药： 小 青 龙 汤 加减 。

2. 虚证

（ 1 ）肺气虚证

证 候 ：咳嗽 气短， 痰 涎 清 稀 ， 反 复 易感， 倦怠懒言 ， 声低 气 怯 ，面 色

白 ， 自汗 畏 风， 舌 淡 苔 白 ，

脉 细弱。

治 法 ：补 肺 益 气， 化痰 止 咳 。

方 药： 补 肺 汤 加减 。

（ 2 ）肺 脾 气虚证

证 候 ：咳嗽 气短， 倦怠 乏力 ， 咳痰量 多易 出 ，面 色

白 ， 食 后 腹胀 ， 便 溏 或 食 后 即 便 ， 舌 体 胖 边

有 齿痕 ， 舌苔薄 白 或 薄 白 腻 ， 脉 细弱。

第 7 页