关于大兴青云店地区新型农村合作医疗

的

考

制度

思

目

录

内容摘要和关键词................................................Ⅰ

文献综述........................................................Ⅱ

一、新型农村合作医疗制度的重大意义及取得的......................1

（一）新农村合作医疗制度重大意义...................... .........1

（二）农民收入低 ，医疗保障差...................................1

二、青云店地区新型农村合作医疗制度的现状........................1

（一）政府引导，政策支撑........................................1

（二）新型农村合作医疗的参保机制................................2

（三）新型农村合作医疗的医疗报销流程............................2

（四）新型农村合作医疗的实践成效................................3

三、新型农村合作医疗制度实践中遇到的问题........................3

（一）自愿原则，筹资难度大... ..... ............................3

（二）二三级医院“先付制”，农民支付压力大......................3

（三）转院审批制度，易增加医患矛盾..............................3

(四)政策对慢性病补偿病种较少... ...............................4

（五）市外就医报销过程麻烦，特殊群体医疗负担重..................4

四、完善新型农村合作医疗制度的思考..............................4

（一）政府主导，强制参保........................................4

（二）理顺新农合报销体系，实时报销便民..........................5

（三）取消转院审批手续，适当降低门诊报销比例....................5

（四）开源节流，充实新农合医疗基金..............................5

（五）加强健康教育，倡导健康的生活方式..........................6

（六）加强机构监管，规范医疗服务行为 ..........................6

参考文献........................................................6

致谢............................................................7

I

[摘要]本文以北京市大兴青云店地区新型农村合作医疗制度为个案进行分析。首

先说明了青云店地区新型农村合作医疗制度的必要性，分析了这一制度对广大

农民医疗保障的重要作用；同时，本文对青云店地区新型农村合作医疗制度的

现状进行了描述，阐释了这一制度参保机制，医疗流程和实践成效。最后，本文

对当前青云店地区新型农村合作医疗制度在运行过程中存在的问题进行分析，

并针对这些问题提出完善制度的解决办法。

完善的新型农村合作医疗制度是具有可持续发展性的制度，它对青云店地

区农村地区医疗卫生和公共卫生事业的发展、农民身体素质和健康水平的提高、

农民预防保健和疾病风险管理意识的增强等方面都应起到积极地促进作用。保 证

每 个农民都具有公平参加新型农村合作医疗制度和公平 利 用医疗资源的 权利 ，

给 农民以 看 的 见 的实 惠 。这是新农合的方 向与 思 路 ， 也 是本 论 文 研究 的意义 所 在

[关键词] 大兴青云店地区

新型农村合作医疗制度

医疗保障

II

的

考

关于大兴青云店地区型农村合作医疗制度

思

建立 新型农村合作医疗制度，完善农村医疗保障体系是新 形势下党 中 央 、 国

务院为 切 实解决农业、农村、农民问题， 统 筹 城乡 、区 域经济社会协调 发展的重大

举措 ；对 于 提高农民健康保障水平， 减轻 医疗负担，解决 因 病致 贫 、 因 病 返贫 问

题，具有重要作用。2 00 3 年推 行新型农村合作医疗制度 工 作在 全国各 地展开。 此项

工 作在大兴青云店地区 试点 进展顺 利 ，并积 累 了 丰富 的 经验 。青云店地区合作医

疗这种 组织 制度 结 构 不仅 为 其他 地区 正 在进行的新型农村合作医疗 试验 提 供经验

借鉴 ， 而且还 对 我国 实现 城乡 一体 化 的医疗保障制度提 供 了 若干经验启示 。

一、

新型农村合作医疗制度 的

重大意义及取得 的

成效

（一）新农村合作医疗制度重大意义

农民的健康状 况 是 全 面 建设小 康 社会 的一个关键要素。 不改变 大 多数 农民 无

法充分 享受 到医疗保障的现实，就 无 法保 证 农民 能够 得到基本的医疗服务， 从而

势 必 影响 到 全 面 建设小 康 社会 的 目标 的实现。 《 1 990 年世界 发展报 告》指 出 ： 增加

人 力资本是 减轻贫困 的关键 之 一，要 求 增加医疗卫生、 营养 保健方面的 投 资， 改

善和提高 人口 的素质，为 谋求经济 发展 奠定 基 础 。可 见 ，加大对农民健康保障的

支持力度， 使其 有同等的就医机 会 、适 宜 的医疗保障水平， 改 善和提 升 农民的健

康状 况 ，是 全 面 建设小 康 社会 的必要 条件 。 目 前， 我国 农村 人口占全国人口 的

大 多数 ，农民作为最大的医疗群体，农民的健康状 况如何 ，决 定着整 个民 族 的健

康水平和 社会 文明程度。 但 是， 与城 市 居 民医疗 待 遇差 距 明 显 ， 国家 在农村公共

卫生和医疗方面的 投 入 还相 对较少。新型农村合作医疗制度 改变 了过 去 的 集 体和

个 人 的 责任 主体筹资 模 式，明 确 了政府的 责任 和作用。 国家 可 通 过转 移 支付制度，

加大对农村公共卫生和医疗的 投 入， 缩小城乡之间 的差 距 。这有 利于统 筹 城乡 发

展，有 利于 二 元结 构的一 元化 ， 从而 促进 城乡 可持续和 谐 发展有 调查 资 料显示 ，

目 前，疾病 依然 是 造 成农民 贫困 的主要原 因之 一。农村 因 病致 贫 、 返贫 的 约占贫困

户总数 的 3 0%— 4 0% 。农民收入水平 偏 低，难以 承 担 日益 高 昂 的医疗 费 用，农民收

入低 —— 患病 ——贫困—— 患病可 能 性 仍然很 大。实行新型农村合作医疗制度就

是 组织 广大农民 团结互助 ，共同 抵御 疾病风险，对患病农民 给予 一 定 比例的 经济

补偿， 避免 农民 再 度 因 病致 贫 。新型农村合作医疗制度的 长期 实行， 将 在一 定 程

度 上 消 除贫困 的 根 源， 使 农民 摆脱贫困 的 羁绊 ， 逐步走上富裕之路 。

（ 二）农民收入低 ，医疗保障差

改革 开 放 以 来 ，中 国经济 得到了较 快 发展。 连年来粮食价格偏 低等 因 素的 影

响 ，农民收入水平较 城镇居 民提高较慢。青云店地区 2 0 1 0 年 ，农民 家庭人均 可支

配 收入 13 898 元 。 物价 的 上涨 ， 也带动 了医疗 费 用的 上涨 。新型农村合作医疗制度

实 施 前， 去 医院 看 个 感冒配 个 药 ，一二 百 ； 住 个院 挂 了 点滴 ，就得 上千元 。这对

于 一个收入 仅能维 持一 般 消 费 支出的农民 来 说， 很 难有 能 力 承 担比较 昂贵 的医 药

费 。 农民以地为生， 没 有 城镇职工那样 的医疗保险， 看 病 全靠 自 费 。 由于没 有医

疗保障，患 小 病 不能 及时就医，一 旦拖至 大病、重病， 无 法支付大 额 医疗 费 用，

导致 因 病致 贫 、 因 病 返贫 。 “ 小 病 拖 ，大病 挨 ， 挨不 过了 土里埋 ”这就是新型农

村合作医疗制度实 施 前大 部 分农民的医疗意识。

建立 新型农村合作医疗制度，是解决 因 病致 贫 、 返贫 的有效办法。它 既 保障了

农民患大病可以 住 院 治 疗， 又 适当报销门诊医疗 费 ，最 终 解决农民就医难的问题 。

这是 稳定 农村、关 心 农民、 推动 农业和农村 经济全 面发展的重要 途径 ，是实现 城乡

统 筹发展和解决“三农”问题的 战略 性 举措 。

为制 定 实 际相 适应的新型农村合作医疗 工 作方案， 掌握 了广大农民参加新型

农村合作医疗的意愿、农民 住 院 人数 、 住 院 费 用、疾病 类 型等 情况 ， 根据调查结果 ，

制 定 了 《 新型农村合作医疗实 施细 则( 试 行) 》 ，并 将 基金 划 分为 家庭账户 、风险基

金、体 检 基金和 住 院基金四 部 分。 家庭账户 ，用 于 支付参合农民门诊医疗 费 用，实

行 独立核算 、 家庭 共 享 、 滚 存 使 用、 超 支自理； 住 院基金用 于 参合农民 住 院 费 用的

补偿， 其 补偿 标 准按 定点 医疗机构的级 别 分 别 设立 ，为积极 推 广中医 药 技术 ， 凡

在 境 内 定点 医疗机构 所 产 生的中医中 药费 用补偿比例一 律 为 5 0% ， 不设 起付 线 。 全

年累 计 补偿 额 最高 不 超 过 1 0000 元 。 住 院门诊 费 用 由定点 医疗机构 直接垫 付。

为规范 定点 医疗机构行为，加强合作医疗监 督 管理， 他 们 大力 推 行“四合

理” 措施 ， 切 实规范 定点 医疗机构的服务行为。为了有效规范医疗机构的服务行

为， 该 市卫生 局 制 定 了 推 行“四合理一 救 助 ”（ 即 合理 检查 、合理诊 断 、合理用 药

合理收 费 ，对特 困人 群实 施 医疗 救 助 ）的 措施 ，要 求各定点 医疗机构 结 合新型农

村合作医疗用 药目 录 和诊疗 目 录 ，制 定 本 单位 “四合理”方案，并 组织 实 施 。同

时，新型农村合作医疗管理 委员 会 办公 室 和卫生 局 与定点 医疗机构 签 定 了“新型

农村合作医疗 定点 医疗机构服务 协 议书 ”， 各定点 医疗机构 向社会 作出了公开 承

诺 ， 承 诺 本机构 做 到 严 格 执 行 《 新型农村合作医疗实 施细 则 》 ， 严 格 执 行 物价部 门

制 定 的收 费标 准 ， 严 格 控 制 《 四 川省 新型农村合作医疗用 药目 录 （ 试 行） 》 以外 药

品 的 使 用， 做 到合理 检查 、合理用 药 、合理 治 疗、合理收 费 ， 使 用 《 四 川省 新型农村

合作医疗用 药目 录 （ 试 行） 》 以外的 药物 必 须 经 患 者或 其家 属签字 同意， 否 则 费

用 由 医疗机构自行 承 担。

为保 证 参合农民得到 优 质实 惠 的医疗服务和及时公 正 的补偿，参合农民在市

内 各定点 医疗机构就诊实行“先 交 后补”的办法， 定点 医疗机构合作医疗补偿 结

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