[本科会计论文]公立医院财务管理的问题及对策

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本 科 毕 业 论 文

公立医院财务管理的问题及对策

摘 要

公立医院,在医疗卫生市场上一直占据着主导地位,而随着我国医疗卫生市场的不断开放和医疗卫生体

质改革的不断推进,给公立医院的生存和发展带来了前所未有的机遇和挑战。本文从公立医院的财务管理角

度出发,从不同的方面对我国公立医院的财务管理进行了调研分析,同时对这些信息进行分类总结,整理出

公立医院在财务管理中遇到的最主要的问题,再针对这些问题提出建议。

本文就公立医院的财务管理问题进行讨论,吸收各领域的先进方法,介绍了公立医院在财务管理方面的

经验及不足,对公立医院现行的财务管理方法进行深入分析,发现这些方法中的不足之处并从内部和外部两

方面进行讨论,最后给出可行的解决办法,希望对加强公立医院财务管理方面具有借鉴意义。

关键字: 公立医院;财务管理;资产管理;成本管理

ABSTRACT

With the deepening of the medical and health system reform in our country and the

new hospital the promulgation and implementation of accounting standards in our country,

marked the hospital financial management is more and more comprehensive and normal in our

country, also for the development of the hospitals and health in China has played an important

role. In the implementation of the new system of accounting information has brought the

disruptive changes at the same time, further reform in the medical service market, competition

in the medical and health market white cosmetic, hospital financial management of our country

also puts forward the new challenges. In this paper, starting from the financial management

of public hospi tals, from a d ifferent Angle to our country public hospital financial

management are analyzed in research.

In this paper, based on the theory of public hospital financial management, draw lessons

from foreign advanced financial management theory, this paper introduces the theoretical basis

of public hospital financial management, carries on the analysis about the present situation

of public hospital financial management, find the existing problems and analysis of existing

problems from two aspects of internal and external reasons, finally put forward the

improvement measures, hope to strengthen the significance of reference to the public hospital

financial management.

Key words: public hospitals; financial management; asset management; cost management

目 录

1 前 言...............................................................................1

2 公立医院财务管理的相关理论概述........................................................1

2.1 财务管理的概念.....................................................................1

2.2 财务管理的内容.....................................................................1

2.3 公立医院财务管理的意义..............................................................2

3 公立医院财务管理现状分析..............................................................2

3.1 公立医院财务管理组织结构............................................................2

3.2 公立医院资产管理状况分析............................................................2

3.3 公立医院成本管理状况分析............................................................3

3.4 公立医院负债管理状况分析............................................................3

3.5 公立医院收益管理状况分析............................................................3

4 公立医院财务管理现存问题及成因分析....................................................4

4.1 公立医院财务管理现存问题分析........................................................4

4.1.1 投资项目选择不够科学..............................................................4

4.1.2 流动资金不充足...................................................................4

4.1.3 成本核算体系不完善...............................................................4

4.1.4 医院负债较多.....................................................................5

4.1.5 财务管理体制不完善...............................................................5

4.2 公立医院财务管理现存问题的成因剖析..................................................5

4.2.1 内部原因.........................................................................5

4.2.2 外部原因.........................................................................6

5 提高公立医院财务管理水平的对策建议....................................................6

5.1 强化基础建设项目的投资控制..........................................................6

5.2 拓展资金融资渠道...................................................................7

5.3 进一步完善成本核算体系..............................................................7

5.4 完善医院负债管理...................................................................7

5.5 加大财务管理的信息化建设以及监督力度和风险防范意识..................................8

6 结 论...............................................................................8

参考文献...............................................................................9

致 谢................................................................................10

1 前 言

在我国,公立医院在医疗卫生系统中一直占据着主体地位。长期以来,我国公立医院的管理 依旧采取条

形式 由政府 出资,医院分 属于政府、 校、 队等 由于 这些部 医院的管理 都是 从本

益出发,不可 避免 的出现了医疗资 源利用效率低、反复购置等 成了 多不 要的资 源浪费

如今 ,医疗卫生市场 竞争 白热 化,对我国公立医院的财务管理提出了考验。 民间私 有医疗机构和外

资医疗机构的 迅速 发展,对我国公立医疗机构提出了挑战,而 如何增 加公立医院本 竞争 力,对 财务管

理的要 求非常 高。在医改的 新浪潮 中,公立医院 如何降低自身运营 成本 、优 化资 源配置、 升竞争 力,成

且艰巨 务。

2 公立医院财务管理的相关理论概述

2.1 财务管理的概念

们通常 意义上的财务管理,一 般是指企业 的财务管理。财务管理 在一 的整体目 标下 ,关 资产的

购置( 投资 ,资本的融 通(筹 和经 中现金流 量(营运 资金 ,以及 利润 的管理。财务管理 是企

管理的一 组成部分, 它是根 据财经法 制度, 按照 财务管理的原 ,组织 企业 财务 动,处理财务关系

的一项经 管理 动。

医院在 日常 济活 动中不直 进行 质生产, 但其日常运营也需 要大 动力及资金,财务管理

立医院 能否正常运 行的 要主题。公立医院要 本上 摆脱 现有的 困境 运用 科学 理的财务管理 手段是

其重 途径 之一。

2.2 财务管理的内容

公立医院财务管理的内容 反映 医院资金 动的 全过程 ,主要 包括 下几点:

一, 筹集 管理。 是指筹集 资金, 要解决的问题 是如何取得 医院所 要的资金。公立医院的 资渠道

主要 是通过 政补助 ,和一部分医疗收入, 药品 收入, 或者其他 捐赠等 。医院的 日常 ,主要医疗项目

的发展以及医疗 规模 都需 要一 定数量 的资金 支持 ,从一 意义上 ,医院的发展及 其更好 的发 挥其功

,资金 要的 作用

第二 ,资产管理。公立医院的资产主要体现在医院的医疗设 ,建 筑物 ,医院的现金 数量 上以 固定

资产 主,占据主要的 份额 医院的医疗 力的具体 现,体现出医院 是否 为病人 先进的医疗

手段 和充足的 环境 。资产管理 主要 通过 分类管理的 手段 进行, 不同的 模块交由专门人才 分开管理,

应尽 现资产的 保值升值 减少 要的开 避免 资金 浪费

第三 ,成本管理。主要 通过 针对公立医院的各项医疗成本分类 总, 算各项成本所占 份额 ,分析出医

院的成本结构,再针对医院的成本结构 实施 管理办法,充分的发 医院医疗设 的最大化 利用 和医院 日常运

成本的最 化。从而从成本方面 使 医院的 竞争 力加强。

第四 ,财务分析。财务分析 财务管理核 和基础, 通过 对医院的收 支、 成本 医院收益 进行多方面

的分析。 综合 医院的各方面的财务状况,并给出相关的有 建议,充分的发 医院内部各 对财务

管理的 积极作用 益的 持续增 加,对医院具有 要意义。

2.3 公立医院财务管理的意义

财务管理对 医院来 说是非常重 要的。 的各 个环节与 医院的各 个环节都 密切 系,我

1

将其割裂 开来。医院的外部 环境 ,内部医疗设 日常 营等 都离 不开财务管理的内容。本

不同的角度 理解和 识医院在 当今形势下 ,所面 的财务管理 准则 弥补新 会计准则 实施过程

与旧 的制度 衔接 的理论 缺失 。主要体现在以 方面, 一,有 利于 公立医院 自身 建立一 完整的财务管

理体系。 第二 ,有 利于 公立医院完善公有制体制 ,长期以来在财务问题上所 遗留下 来的一 下难 题, 进医

疗机构内部经 结构的 范化, 理化,提高医院资金 使用效率 进产 结构 升级 和内部资 源合 理的

利用

3 公立医院财务管理现状分析

3.1 公立医院财务管理组织结构

公立医院的财务组织以医院的财务科 主,负 对医院的各项 财务的有关 项的处理。财务科内设

计人员 审计人员 以及出 纳人员等 ,同时对医院的 院部收 进行 交易 的部 进行管理。 会计人员

主要负 医院的 项, 真实 记录 医院的各项资金收 状况, 便于 医院负 责人 以及上 有关部

监督 检查 审计人员 主要 会计人员 的监督,对 会计 信息的 真实性 进行监督。出 纳人员 主要负 医院

日常 流动资金的收 。财务科有监督医院的收 状况,对不 理收 进行 适当 的管理。

3.2 公立医院资产管理状况分析

公立医院医院的资产管理 财务管理的 要内容之一。公立医院资产大多 国有资产, 但是 近年 来,

我国市场经 体制改革的 影响 ,国有资产的地位在一 定程 度上有所 下降 ,国有资产的市场 竞争 也受其自

体制的 制有所不足,之所以 成这 的一 个重 要原因就 公立医院的资产管理方 存在 缺陷 ,并不

能适应 市场经 迅速 发展。

具体来 ,公立医院的资产管理存在着 如下 问题 :第 一,公立医院的产 第二 ,内部管理机制不

健全 问题; 第三 ,资产的 重购置、轻 考核现 为严重 第四 ,公立医院资产不 价值虚增 问题 严重

3.3 公立医院成本管理状况分析

我国公立医院的成本管理 步较 ,在较 时期,公立医院 专门 的成本管理部 也没 有完整的成

本核算体系,随着时 的发展,公立医院 也渐渐 意到了成本管理的 作用 也做 出了一 力,前

后进行了多 的改革,所建立的成本管理体系 也日 稳定 但是 ,随着 医疗卫生改革的进一步推进,

的制度在 经不 符合当今激烈 竞争形式 我国公立医院现 仍然 大多 沿 原来的成本管理方法,因

成本管理问题在一 度上 影响 了公立医院的进一步发展。

具体来 ,有以 下几个 主要问题 管理 模式 化, 医院的发展 度; 二是 我国公立医院成本

核算内容多 、难 度大; 三是 我国公立医院 有建立 面的 系统的成本核算; 四是 医院成本核算组织机构设

不科学,部

3.4 公立医院负债管理状况分析

在我国发展市场经 济条 ,公立医院 作为 立经 体, 具有 其他 济实 体的一 特征 ,同时

其他 主体发生 来, 求自身规模 大和 力的 强,债务融资 也是正常 的经 济业 务之一。在我

国现有的 ,公立医院 自身规模 的主要 途径是通过 行的融资, 利用 贷款 的方 式取得 的资

金,这 就导致了医院的负债的不断 长。 据我国卫生部 据统 可以 出, 到 2014 ,我国

2

公立医院的负债 规模已 长到 不可 想象 的一 万亿 人民 ,这对 公立医疗机构来 无疑 个巨

出的公立医院的 ,所以,公立医院的负债问题,对 和医院本

个严 的考验。

3.5 公立医院收益管理状况分析

收益管理 是指 公立医院对 营业 取得 的收入进行管理。公立医院的收入管理 我国公立医院财务管

理的 要方面之一, 医院 更好 共职 ,产生 会效 益,同时 也是 公立医院 自身 竞争 中发展

环节 虽然 公立医疗机构的 会计 基础 相对 范,各项管理制度较 健全 存在一些 要完善的

问题。主要有 :第 一,收入不 能弥补支 出, 且缺 第二 ,财 政补 的不足,分 理;

第三 ,收入的 算管理和收 不够 精细

4 公立医院财务管理现存问题及成因分析

4.1 公立医院财务管理现存问题分析

4.1.1 投资项目选择不够科学

医院投资项目可以给公立医院带来经 济效 益,目前,我国公立医院的投资项目的选择存在不够科学的问

题,存在基本建设项目可行 不充分 选择不 当、 融资 安排 理的现 先,公立医院投资

不够科学,存在 目的现 ,投资一些不科学的项目就可 能使 医院存在投资 浪费 的风险。 ,公立医

医疗设 等固定 资产时的 性非常 强, 通常 本科 室申请 资金 医院 规定

的流 外,对 部分 大项目和设 采购 ,医院并 有进行 详细 的研 究与 讨,以 至于 投入大 的成

费用 购置 一些较 先进 并不 实用 的大 器材 其利用率难 以提 ,加之 维修 成本较大,

导致资 效浪费 和成本的大 。投资成本 投资收益核算不 ,导致财务 信息不够

这些存在的投资管理问题容 导致公立医院基本建设项目投资成本 资金 法有 效配 项目建设

正常 完成 投资。

4.1.2 流动资金不充足

我国公立医院的医 耗材 器械 、药品等 长时 资金的资产占据较高 比例 影响 了医院的 货币

流动。 问题主要导致的不 公立医院的 存流动 性造 循坏 使得 医院存在一部分医

药品 存问题容 易形 成医院流动资金 的问题,给医院带来了一 的财务风险。

4.1.3 成本核算体系不完善

,公立医院的成本核算体系 不完善, 统的核算体系 显然无 足行 和时 发展的 新需求

在这 背景 化的成本核算体系 应运 而生,这就 要公立医院加大研发和 入力度,从本质上 彻底

变传 统的 格局 化的成本核算体系不 但能 现成本控制 、计 管理 ,而 且能 够进行资产

管理 、账 务分析和财务 ,这 将是 医院发展和 新过程 中的 必由

公立医院的成本控制和管理存在不完善的地方, 使得 公立医院财务管理和经 济业 务的成本 高不

医院财务管理控制的 需求 ,公立医院的成本 费用 都应 在一 成本控制范 中进行分 和分析。

但是由于 有一 完善的成本核算体系,对 成本 费用 升降也没 有科学的分析体系, 使得 成本不断

利润

3

4.1.4 医院负债较多

在市场经 济条 ,公立医院 作为 立经 体, 具有 其他 济实 体的一 特征 与其他 主体

发生 来, 求规模 大和 力的 强,债务融资 也是其正常 的经 济业 务。 通过 向银 金融机构负

债融资, 经成 我国公立医院, 特别 地方公立医院 求规模扩 改善的 要选择,公

立医院负债经 营、 债务水平 提高 已是 个全 普遍 据卫生部 网站 的统 计年 鉴,2004

公立医院负债 规模为 1401 亿元 ,资产负债 率为 26.16 % 。到 2010 ,负债总 额近 5113 亿元 ,资产负债

高到 31.24 % 公立医院资产负债 率则 到了 36.7 % 。卫生部的 2012 《县 公立医院经 济运 行研

告》 显示 2010 公立医院长期债务 规模 到 658.5 亿元 中基本建设和设 负债占 73 % 。随着

资产的 建完 投入 使用 ,多 医院 进入了 债高 期,债务 力加大,这些债务最 为事实

上的 政府 债务, 加未来 政府 政支 出和 行财务风险。 审计 2011 年全 国地方 政府性 债务 审计 出,

部分地 医院债务 规模 力较大。 2010 ,3120 公立医院有 政府性 债务 977.74 亿元

中有 230 医院 2010 年政府 负有 保责任 的债务和 其他 相关债务的借 旧率 50 % 当年

额为 95.29 亿元 ,有 575 医院存在债务 期现 期债务 30.42 亿元 。这一问题在地方医疗卫生机构

更为 出。 农村 医疗卫生 务体系 审计 发现,部分 公立医院 当年 偿还 债务本息总 当年业

,部分医院 至已 偿还 债务。而就目前的财 政运 ,存在问题之一就 收入 增速

缓特别 收入 增速低、 矛盾突 出。这意 政府 未来 承担 债务的 力存在着 多的不 定性

公立医院 政府性 债务 经成 我国 政府性 债务中一 不容 忽视 的问题,关 公立医院债务, 揭示 控制

公立医院债务风险, 审计 维护 的体现。

4.1.5 财务管理体制不完善

公立医院财务管理体制主要 包括 资金 成本和收 支三个 方面。公立医院的财务管理体质中有 明显 的不足

之处,在风险管理方面不到位,容 易造 成财务风险问题。医院 使用 不够 范问题,容 存在 外借

况,可 导致资金 ,构成 现金的 况,不 随时的 掌握 医院 户变 况。现金

范完整问题,对医院财务 报告 有一 极影响 ,不 损害 医院的 益, 也是 政府 对公立医疗机构的

控收到一 影响

4.2 公立医院财务管理现存问题的成因剖析

4.2.1 内部原因

者个人认为 医院财务管理出现问题 度上 有医院本 管理存在的问题,具体可 纳为 点:

一,医院管理 的原因。医院管理 大部分 医疗部 的学科带 人或 医学 ,在 专业 技术 方面 他们是

在经 管理方面 他们 不一 了解到位,在医院, 其是 领导, 他们 要给 病人 病、

要带研 生,外出参加学 ;可 难集 中在管理上, 果让 他们 来负债医院的经

管理, 弊端 非常 出, 如他们 对财 政补 机制 收调控 财务 会计 制度 就不 熟悉 成内部制

制, 忽视 了医院的 价值 管理,这 易造 成卫生资 浪费 使 医院的 行成本 高。长期以来,医

院一直存在管理 层“ 医疗 财务 ”“ 收入 轻支 面, 他们认为临 才是 医院的核

他们 了收入,而财务科 仅仅 面地 认为 财务就 是记账、 账、 和对 写写

算,对医院的发展 不来决 定性作用 ,因而 使 财务管理 不到 有的 。同时, 他们 面强调科 要不断

“创 却忽视 节支 ,导致了医院各科 注重节 成本, 辛辛苦苦 加的收入 没得 期的

回报 ,最 医院经 济效

第二 ,财务 人员 的原因。财务 人员素 质较 生力 进和 有的 培训 。对 务核算及监控体

面的了解。部分医院财务负 责人 报销 而不 会计 核算 监管和控制,分析问题解决问题的

力较 力进行 理的 会计 核算和 人员 。部分医院中 领导存在 上不 能下 的现 ,相

4

使得 医院财务部 的管理 模式 固定 ,现在大部分医院 由于 财务 人员 相对较 财务 人员 往往

只忙 般事 的财务 ,管理意识不够强,财务分析 、检查、 监督的力度不够。有的医院财务 人员没

按照 相关 规定 的核算办法进行核算;有的财务 人员没 按规定 比例 维修 ;有的成本核算

;有的上 的统 内容不完整 、数 真实等 。财务 的监督 能作用也没 的发

4.2.2 外部原因

医院出现财务管理的问题外部原因主要 下三点:

一,国 医疗体制本 弊端 所致,公立医院可以 说是 虽然 家鼓励 民间 资本发展医疗

卫生 事业 对公立及 民营 医院的 显然 不同, 民营 医院 有财 政补助 承担 收,而

公立医院有国 做保 。不 民营 医院 承担 使是 医院 倒闭 领导 ,因 公立医院

务成本 高, 目投资 多。 不改 现行的医疗体制的 ,公立医院财务管理中的这些问题

第二 ,医 拖欠 各大医院 费用 全民 中国未来的发展方 市医 保、 城镇 保、新 合、

的不断发展, 使 医疗 第三 费已 经成 但是 ,在医院 、病人、 益的 搏弈

中,医院和 病人 始终 一方, 特别 医院。上 千万甚 至数 亿 的资金本来 是自 辛苦钱 长期

现,医 保费用是 民自 ,医 是代为 管理, 能用 病人身 上, 切实 维护 病人利 益,

长期 拖欠 各大医院 费用实 在不

第三 ,国 对公立医院 补助 不足,我国要 公立医院要不以 利为 目的, 遵循 公益 质和 会效 益,

但是 随着医疗成本的上 ,公立医院大多 足。 但政府 不加大财 政补助 政府 种做 显然违背

了市场 。而 医改 试图 药品 加成,改 公立医院 的这 种做 是减轻 人民 群众

的就医负 药品 出了, 但如 切实 加大医疗投入的 ,医院

挂号 费、 查费等 ,最 终只 群众 的负

5 提高公立医院财务管理水平的对策建议

5.1 强化基础建设项目的投资控制

财务管理 重点实 现的 中,资金的投资管理 属于其 非常重 要的 通过 强化基础建

设项目的投资控制和管理,医院就 现内部资金的 理分 和有 效利用 。医院的投资主要 医院的基

程、更新 程、小 基建 程、 项目和 其他 。财务部 通过 在建 科目进行核算,

决算后, 固定 资产。医院 提高医院投资有 效性 ,建立大 购置 的可行 分析机制。 明确 医院

资产管理部 门、使用 和财务管理部 。医院的投资管理主要 资金流 的一项管理

动。医院在发展的 过程 中, 要不断 进先进设 和投资项目。同时医院 也需 适当 务范 ,这

进行投资, 将筹集 到的资金 运用于 医院 自身 建设 过程 中来,以期 足医院发展和 需求标准 。结

合当 前的经 济环境 背景 为更好 医院构建 相对 的财务管理制度,国 相关部 纷纷 以立法的 形式

加以 明确 规定 有在财务管理上 做好 管理 才能尽 放医院在 会计准则 和医疗制度改革时所

力,对医院 后的发展 到推进 作用 。医院 基建和 更新 项目 包括 程物 资成本

采购 费用通过物 资管理 模块与 项目管理 管理的 现成本的 。医院 程物

成本 通过 WBS 来 集为 项目决算时出具建议的设 要的 据基础, 费用通过 WBS 来

后,结 购置费 比例 费用 供数 据基础,最 资时 应当 的设

资产 价值

5.2 拓展资金融资渠道

5

公立医院拓展融资渠道的 途径是 吸收 资本, 资本 医疗卫生 事业 发展不可 忽视 的力

公立医疗卫生机构 医疗卫生体系的一部分,占据着 要的位 。国 公有制医疗机构的发

展,同时 公有制成分和公立医疗机构的融 使私 有制部分 充分发 挥其自身优势 ,推动和 导公立

医疗机构的融资方 ,拓 资金渠道的多 化,充分的 利用 融资机构进行科学 理的有 融资。

资本参 部分公立医院的改制 组,对 收入不足 、政府 债财力有 的地方, 也是 化解公立

医院债务 机的一 选择。

5.3 进一步完善成本核算体系

成本核算体系在公立医院的财务管理中发 要的 作用 ,成本核算体系给公立医院在进行 大决策,

医院的发展方 方面 了有 的参考。公立医院成本核算 以财务部 门为 的财务 人员

其他 各部 门也 进行分 合作 。公立医院 自身 发展的不同 需求 医院负 责人 进行统一的组织和管理,制

有关 制度,并 保其稳定性 ,建立成本核算系统,进行 的核算 分析和控制成本, 公立医院的

发展提 供准 的财务 据,在最大 度上 减少 外部 环境 化给医院带来的财务风险。

5.4 完善医院负债管理

公立医院负债管理体制的完善, 主要从两 方面入 。一方面,加强 运营 资金的科学管理。

要有,强化公立医院管理中的理财意识,有 各类资产所占 的资金。因 保持 医院的 日常运营

基础上,进一步强化负债管理, 强医院在 日常 方面的动机 适应 市场 化的 力。

第二 ,科学的论 投资项目。医院的设 规模应 与其 务的 和财力相 适应 ,在开展投资项目时,

要从 、事 、事 方面 关。 进行可行 减少 投资的 中要及时进行市场

和信息 投产后的现金流 还款 后要对投入 行的设 效率 益,质

量等 多方面进行 追踪 分析, 注重 分析投资 收期和 报酬 率等

5.5 加大财务管理的信息化建设以及监督力度和风险防范意识

强化现 化信息 背景 医院的财务管理质 足公立医院 标准 核算 需求 ,体现 标准、通用、

和可控制 ,基 2014 我国 颁布 实施 会计 核算办法 加大财务管理的信息化建设,

完善医院的信息化 模块 使 医院对内财务信息 ,对外办理财务 便利

适应 公立医院的财务管理机制 利实施 ,对构建的财务管理信息系统 况进行随时的 和完

善,公立医院就 强财务监督力度。医院 构建 的财务监督机制,理 管理和监督关系。在财

务监督的 作过程 中,要 按照 个性 特征 构建监督和控制 范制度。 通过 对医院财务信息的

和监督, 使 公立医院最大 度的完善 财务管理和风险控制机制

6 结 论

公立医院的基本 能是 基本医疗 和公 卫生 务, 承担 会责任 是政府保 护居

民健 、保持 稳定 要基础。本文 通过 对公立医院财务管理的深入研 财务管理中存在的

不足之处,并对 提出了相 的解决 。同时,分析公立医院在财务管理方面 及,

但是 对公立医院的发展具有 要意义的方面,对 进行了完善, 使 公立医院 有一 完整的财务管理体系,

从而 能使其 充分的发 挥自身 力, 现经 济效 益和 会效 益的有机统一。

改进管理方法和管理 使 公立医院经 效运 行,进而 现医院未来的战 ,进一步整

6

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