[本科会计论文]公立医院财务管理的问题及对策

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本 科 毕 业 论 文

公立医院财务管理的问题及对策

摘 要

公立医院,在医疗卫生市场上一直占据着主导地位,而随着我国医疗卫生市场的不断开放和医疗卫生体

质改革的不断推进,给公立医院的生存和发展带来了前所未有的机遇和挑战。本文从公立医院的财务管理角

度出发,从不同的方面对我国公立医院的财务管理进行了调研分析,同时对这些信息进行分类总结,整理出

公立医院在财务管理中遇到的最主要的问题,再针对这些问题提出建议。

本文就公立医院的财务管理问题进行讨论,吸收各领域的先进方法,介绍了公立医院在财务管理方面的

经验及不足,对公立医院现行的财务管理方法进行深入分析,发现这些方法中的不足之处并从内部和外部两

方面进行讨论,最后给出可行的解决办法,希望对加强公立医院财务管理方面具有借鉴意义。

关键字: 公立医院;财务管理;资产管理;成本管理

ABSTRACT

With the deepening of the medical and health system reform in our country and the new hospital the

promulgation and implementation of accounting standards in our country, marked the hospital financial management

is more and more comprehensive and normal in our country, also for the development of the hospitals and health in

China has played an important role. In the implementation of the new system of accounting information has brought

the disruptive changes at the same time, further reform in the medical service market, competition in the medical and

health market white cosmetic, hospital financial management of our country also puts forward the new challenges. In

this paper, starting from the financial management of public hospi tals, from a d ifferent Angle to our country public

hospital financial management are analyzed in research.

In this paper, based on the theory of public hospital financial management, draw lessons from foreign advanced

financial management theory, this paper introduces the theoretical basis of public hospital financial management,

carries on the analysis about the present situation of public hospital financial management, find the existing problems

and analysis of existing problems from two aspects of internal and external reasons, finally put forward the

improvement measures, hope to strengthen the significance of reference to the public hospital financial management.

Key words: public hospitals; financial management; asset management; cost management

目 录

1 前 言 ..................................................................................................................................................................1

2 公立医院财务管理的相关理论概述 ..................................................................................................................1

2.1 财务管理的概念 ...............................................................................................................................................1

2.2 财务管理的内容 ...............................................................................................................................................1

2.3 公立医院财务管理的意义 ...............................................................................................................................2

3 公立医院财务管理现状分析 ..............................................................................................................................2

3.1 公立医院财务管理组织结构 ...........................................................................................................................2

3.2 公立医院资产管理状况分析 ...........................................................................................................................2

3.3 公立医院成本管理状况分析 ...........................................................................................................................3

3.4 公立医院负债管理状况分析 ...........................................................................................................................3

3.5 公立医院收益管理状况分析 ...........................................................................................................................3

4 公立医院财务管理现存问题及成因分析 ..........................................................................................................4

4.1 公立医院财务管理现存问题分析 ...................................................................................................................4

4.1.1 投资项目选择不够科学 ................................................................................................................................4

4.1.2 流动资金不充足 ............................................................................................................................................4

4.1.3 成本核算体系不完善 ....................................................................................................................................4

4.1.4 医院负债较多 ................................................................................................................................................5

4.1.5 财务管理体制不完善 ....................................................................................................................................5

4.2 公立医院财务管理现存问题的成因剖析 .......................................................................................................5

4.2.1 内部原因 ........................................................................................................................................................5

4.2.2 外部原因 ........................................................................................................................................................6

5 提高公立医院财务管理水平的对策建议 ..........................................................................................................6

5.1 强化基础建设项目的投资控制 .......................................................................................................................6

5.2 拓展资金融资渠道 ...........................................................................................................................................7

5.3 进一步完善成本核算体系 ...............................................................................................................................7

5.4 完善医院负债管理 ...........................................................................................................................................7

5.5 加大财务管理的信息化建设以及监督力度和风险防范意识 ......................................................................8

6 结 论 ..................................................................................................................................................................8

参考文献 .................................................................................................................................................................9

致 谢 ...................................................................................................................................................................10

1 前 言

在我国,公立医院在医疗卫生系统中一直占据着主体地位。长期以来,我国公立医院的管理依旧采取条

块分割的形式,由政府出资,医院分属于政府、高校、部队等。由于这些部门对于医院的管理都是从本身的

利益出发,不可避免的出现了医疗资源利用效率低、反复购置等,造成了许多不必要的资源浪费。

现如今,医疗卫生市场竞争的白热化,对我国公立医院的财务管理提出了考验。民间私有医疗机构和外

资医疗机构的 迅速 发展,对我国公立医疗机构提出了挑战,而如 何增 加公立医院本身的竞争力,对于财务管

理的要 求非常 高。在医改的 中,公立医院如 何降 运营 成本、 化资源 置、提 竞争力,成

且艰巨 务。

2 公立医院财务管理的相关理论概述

2.1 财务管理的概念

们通常 意义上的财务管理,一 指企业 的财务管理。财务管理是在一 的整体目 标下 ,关于资产的

购置 投资 ,资本的融 通(筹 和经 中现金流 量(营运 资金 ,以及利 的管理。财务管理是

管理的一 组成部分, 据财经法 制度, 按照 财务管理的原 ,组织 企业 财务 动,处理财务关系

的一项经 管理 动。

医院在 日常 济活 动中不直 进行 质生产, 但其日常运营也需 要大 动力及资金,财务管理是公

立医院 能否正常运 行的 要主题。公立医院要 本上 摆脱 现有的 困境 用科学 理的财务管理 手段

其重 途径 之一。

2.2 财务管理的内容

公立医院财务管理的内容反 医院资金 动的 全过程 ,主要 包括 下几点:

一, 筹集 管理。是 指筹集 资金, 要解决的问题是如 医院所 要的资金。公立医院的 资渠道

主要是 通过 财政 补助 ,和一部分医疗收入, 药品 收入, 或者其他 捐赠 等。医院的 日常 ,主要医疗项目

的发展以及医疗 规模 大都 要一 定数量 的资金 支持 ,从一 意义上 ,医院的发展及 其更好 的发 挥其功

,资金 要的 用。

第二 ,资产管理。公立医院的资产主要体现在医院的医疗设 ,建 筑物 ,医院的现金等, 数量 上以 固定

资产 主,占据主要的 份额 ,是医院的医疗 力的具体 现,体现出医院是 为病人 先进的医疗

手段 和充足的 环境 。资产管理 主要 通过 分类管理的 手段 进行, 不同的 人才 分开管理,

应尽 现资产的 保值升值 减少 不必要的开 ,避免资金浪费。

第三 ,成本管理。主要 通过 针对公立医院的各项医疗成本分类 总, 算各项成本所占 份额 ,分析出医

院的成本结构,再针对医院的成本结构 实施 管理办法,充分的发 医院医疗设 的最大化利用和医院 日常运

成本的最 化。从而从成本方面 使 医院的竞争力加强。

第四 ,财务分析。财务分析是财务管理核 和基础, 通过 对医院的收 、成本、医院收益等进行多方面

的分析。 综合 医院的各方面的财务状况,并给出相关的有效建议,充分的发 医院内部各 对财务

管理的 积极作 用, 现效益的 持续增 加,对医院具有 要意义。

2.3 公立医院财务管理的意义

财务管理对于医院来 非常重 要的。 的各 个环节与 医院的各 个环节 都有 密切 系,我

1

将其 开来。医院的外部 环境 ,内部医疗设 日常 等,都 不开财务管理的内容。本

不同的角度 理解和 识医院在 今形 势下 ,所面 的财务管理 准则 弥补新 会计准则 实施过程

旧的制度 衔接 的理论 缺失 。主要体现在以 方面, 一,有利于公立医院 身建立一 完整的财务管

理体系。 第二 ,有利于公立医院完善公有制体制 ,长期以来在财务问题上所 遗留下 来的一 下难 题, 进医

疗机构内部经 结构的 范化, 理化,提高医院资金 使 用效率, 进产 结构 升级 和内部资源 理的

利用。

3 公立医院财务管理现状分析

3.1 公立医院财务管理组织结构

公立医院的财务组织以医院的财务科 主,负 对医院的各项 财务的有关 项的处理。财务科内设

计人员 审计人员 以及出 纳人员 等,同时对医院的 院部收费处等直 进行 交易 的部门进行管理。 会计人员

主要负 医院的 项, 真实 有效的 记录 医院的各项资金收 状况, 便 于医院负 责人 以及上 有关部门的

监督 检查 审计人员 主要是负 会计人员 的监督,对 会计 信息的 真实性 进行监督。出 纳人员 主要负 医院

日常 流动资金的收 。财务科有监督医院的收费状况,对不 理收费现 进行 适当 的管理。

3.2 公立医院资产管理状况分析

公立医院医院的资产管理是财务管理的 要内容之一。公立医院资产大多 国有资产, 是, 近年 来,

我国市场经 体制改革的 影响 ,国有资产的地位在一 定程 度上有所 下降 ,国有资产的市场竞争力 也受其自

身体制的 制有所不足,之所以造成这 的一 个重 要原因就是公立医院的资产管理方式存在 缺陷 ,并不

能适应 市场经 迅速 发展。

具体来 ,公立医院的资产管理存在着如 问题 :第 一,公立医院的产 第二 ,内部管理机制不

健全 问题; 第三 ,资产的 购置、 考核现 为严重 第四 ,公立医院资产不 价值虚增 问题 严重

3.3 公立医院成本管理状况分析

我国公立医院的成本管理 步较 ,在较 时期,公立医院 门的成本管理部门, 也没 有完整的成

本核算体系,随着时 的发展,公立医院 也渐渐 意到了成本管理的 用, 也做 出了一 力,前

后进行了多 的改革,所建立的成本管理体系 也日 稳定 是,随着 医疗卫生改革的进一步推进,

旧的制度在 经不 符合当 激烈 的竞争形式, 我国公立医院现今 仍然 大多 沿 用原来的成本管理方法,因

成本管理问题在一 度上 影响 了公立医院的进一步发展。

具体来 ,有以 下几个 主要问题 一是管理 化, 后于医院的发展 度; 是我国公立医院成本

核算内容多、 度大; 是我国公立医院 有建立 面的、系统的成本核算; 是医院成本核算组织机构设

置不科学,部门不

3.4 公立医院负债管理状况分析

在我国发展市场经 件下 ,公立医院 作为独 立经 体, 具有 其他 济实 体的一 般特征 ,同时

其他 主体发生 来, 追求自 规模 大和 力的 强,债务融资 正常 的经 济业 务之一。在我

国现有的条 件下 ,公立医院 规模 的主要 途径 通过商业银 行的融资,利用 贷款 的方式取 的资

金,这 就导致了医院的负债的不断 长。 据我国卫生部门的 据统 可以 出, 截至 2014 年 ,我国

2

公立医院的负债 规模已 长到 令人 不可 想象 的一 万亿人 ,这对于公立医疗机构来 无疑 是一 个巨

数字 出的公立医院的 承受 ,所以,公立医院的负债问题,对于我 和医院本身来 ,是

个严峻 的考验。

3.5 公立医院收益管理状况分析

收益管理是 公立医院对 营业 务取 的收入进行管理。公立医院的收入管理是我国公立医院财务管

理的 要方面之一,是医院 更好 社会 共职能 ,产生 社会 效益,同时 是公立医院 身在竞争中发展

环节 虽然 公立医疗机构的 会计 基础 工作 相对 范,各项管理制度较 健全 但仍 存在一些 要完善的

问题。主要有 :第 一,收入不 能弥补支 出, 且缺口 趋势 第二 ,财政 补贴 的不足,分 方式不 理;

第三 ,收入的 算管理和收费流 不够 精细

4 公立医院财务管理现存问题及成因分析

4.1 公立医院财务管理现存问题分析

4.1.1 投资项目选择不够科学

医院投资项目可以给公立医院带来经 效益,目前,我国公立医院的投资项目的选择存在不够科学的问

题,存在基本建设项目可行 不充分、方 选择不 、融资 安排 理的现 先,公立医院投资

不够科学,存在 目的现 ,投资一些不科学的项目就可 能使 医院存在投资浪费的风险。 如,公立医

在购 医疗设 固定 资产时的 性非常 强, 通常 就是本科 室申请 资金购 医院 规定

的流 外,对于部分 大项目和设 的采购,医院并 有进行 详细 的研 究与 讨,以 于投入大 的成

本费用,购置一些较 先进 并不 用的大 器材 利用率 以提 ,加之 维修 成本较大,

导致资源的 效浪费和成本的大 。投资成本、投资收益核算不 ,导致财务 信息不够

这些存在的投资管理问题容 导致公立医院基本建设项目投资成本 加、资金 法有效 项目建设

正常 完成 或无 效投资。

4.1.2 流动资金不充足

我国公立医院的医用 耗材 器械 药品 等长时间占用大 资金的资产占据较高 比例 影响 了医院的

流动。 问题主要导致的不 公立医院的 存流动 造成 循坏 使得 医院存在一部分医用设

药品 存问题容 形成医院流动资金 的问题,给医院带来了一 的财务风险。

4.1.3 成本核算体系不完善

,公立医院的成本核算体系 不完善, 统的核算体系 然无 足行 和时 发展的 新需求

在这 背景 化的成本核算体系 应运 而生,这就 要公立医院加大研发和 入力度,从本质上 彻底

变传 统的 格局 化的成本核算体系不 但能 现成本控制、 、管理等 工作 ,而 且能 够进行资产

管理、 务分析和财务 制等,这 是医院发展和 新过程 中的必由之

公立医院的成本控制和管理存在不完善的地方, 使得 公立医院财务管理和经 济业 务的成本 高不

医院财务管理控制的 需求 ,公立医院的成本费用 况都 设置在一 成本控制范 中进行分 和分析。

是由于并 有一 完善的成本核算体系,对于成本费用的 升降也没 有科学的分析体系, 使得 成本不断

间。

3

4.1.4 医院负债较多

在市场经 件下 ,公立医院 作为独 立经 体, 具有 其他 济实 体的一 般特征 与其他 主体

发生 来, 追求规模 大和 力的 强,债务融资 其正常 的经 济业 务。 通过 行等金融机构负

债融资, 经成 我国公立医院, 是地方公立医院 求规模扩 和条 改善的 要选择,公

立医院负债经 、债务水平 提高 是一 个全 普遍 据卫生部 网站 的统 计年 鉴, 2004 年

公立医院负债 规模为 1401 亿 ,资产负债率 为 2 6 .1 6% 。到 2010 年 ,负债总 额近 5113 亿 ,资产负债率提

高到 31.24 % 公立医院资产负债率 到了 3 6 . 7% 。卫生部的 2012 年 《县 公立医院经 济运 行研

告》 显示 :2010 年 公立医院长期债务 规模 6 5 8 .5 亿 中基本建设和设 负债占 7 3 % 。随着

资产的购建完 投入 使 用,多 医院 进入了 债高 期,债务 力加大,这些债务最 为事实

上的政府债务, 加未来政府财政 出和 行财务风险。 审计 2011 年全 国地方政府 债务 审计 出,

部分地 医院债务 规模 大、 力较大。 截至 2010 年 3120 家 公立医院有政府 债务 977 . 7 4 亿

中有 230 家 医院 2010 年 政府负有 保责任 的债务和 其他 相关债务的借 旧率 超过 50 % 当年

额为 9 5.2 9 亿 ,有 5 7 5 家 医院存在债务 期现 期债务 为 30.42 亿 。这一问题在地方医疗卫生机构

更为 出。 农村 医疗卫生 务体系 审计 发现,部分 公立医院 当年 偿还 债务本息总 额超过 当年业

,部分医院 至已无 偿还 债务。而就目前的财政 ,存在问题之一就是财政收入 增速

是中 财政收入 增速 低、收 矛盾突 出。这意 着政府未来 债务的 力存在着 多的不 定性

公立医院政府 债务 经成 我国政府 债务中一 不容 忽视 的问题,关 公立医院债务, 揭示 协助 控制

公立医院债务风险,是国 家审计 维护 的体现。

4.1.5 财务管理体制不完善

公立医院财务管理体制主要 包括 资金、成本和收 支三个 方面。公立医院的财务管理体质中有 明显 的不足

之处,在风险管理方面不到位,容 造成财务风险问题。医院 使 用不够 范问题,容 存在 外借等

况,可 导致资金 ,构成 用现金的 况,不 随时的 掌握 医院 户变 况。现金

范完整问题,对医院财务 报告 有一 极影响 ,不 损害 医院的 益, 是国 政府对公立医疗机构的

控收到一 影响

4.2 公立医院财务管理现存问题的成因剖析

4.2.1 内部原因

者个人认为 医院财务管理出现问题 度上 有医院本身管理存在的问题,具体可 纳为 点:

一,医院管理 的原因。医院管理 大部分是医疗部门的学科带 人或 医学 专家 ,在 专业 技术 方面 他们

在经 管理方面 他们 不一 了解到位,在医院, 是高 领导, 他们 要给 病人看病

要带研 生,外出参加学 ;可 数职 难集 中在管理上,如 果让 他们 来负债医院的经

管理, 弊端 非常 出, 他们 对财政 机制、 收调控、财务 会计 制度等就不 熟悉 以形成内部制

制, 忽视 了医院的 价值 管理,这 造成卫生资源的浪费, 使 医院的 行成本 高。长期以来,医

院一直存在管理 层“ 医疗 财务 ”“ 收入 轻支 面, 他们认为临 是医院的核 部门,是

他们 造了收入,而财务科 仅仅 部门, 面地 认为 财务就是 记账 、算 和对 就是 写写

算,对医院的发展 不来决 定性作 用,因而 使 财务管理 不到 有的 。同时, 他们 面强调科 要不断

“创 却忽视 节支 ,导致了医院各科 注重节 成本, 辛辛苦苦 加的收入 没得 期的

回报 ,最 就是医院经 效益 低。

第二 ,财务 人员 的原因。财务 人员素 质较低, 生力 进和 有的 培训 。对 务核算及监控体

面的了解。部分医院财务负 责人 报销 而不 会计 核算、监管和控制,分析问题解决问题的

力较 力进行 理的 会计 核算和 人员 。部分医院中 领导存在 上不 能下 的现 ,相

4

使得 医院财务部门的管理 固定 ,现在大部分医院由于财务 人员 相对较 为此 财务 人员往往

只忙 于一 般事 的财务 工作 ,管理意识不够强,财务分析、 检查 、监督的力度不够。有的医院财务 人员没

按照 相关 规定 的核算办法进行核算;有的财务 人员没 按规定 比例 提取 维修 费;有的成本核算

;有的上 的统 内容不完整、 数字 真实 等。财务 工作 的监督 职能作 也没 的发

4.2.2 外部原因

医院出现财务管理的问题外部原因主要 下三点:

一,国 医疗体制本身的 弊端 所致,公立医院可以 虽然 鼓励 民间资本发展医疗

卫生 事业 对公立及民 医院的政策 不同,民 医院 有财政 补助 收,而

公立医院有国 家做保 。不 医院 使 是医院 倒闭 领导 不用负 ,因 公立医院

务成本 高, 目投资 多。如 不改 现行的医疗体制的 ,公立医院财务管理中的这些问题

第二 ,医 部门 拖欠 各大医院费用, 民医 ,是中国未来的发展方 市医 城镇

民医 的不断发展, 使 医疗 第三 经成 是,在医院、 病人 、医 方利益的 搏弈

中,医院和 病人 始终 处于 一方, 是医院。上 至数亿 的资金本来是 辛苦钱 长期

现,医 费用是 ,医 部门 代为 管理, 用在 病人 身上, 切实 维护 病人 利益,

部门长期 拖欠 各大医院费用 在不

第三 ,国 财政对公立医院 补助 不足,我国要 公立医院要不以 目的, 遵循 公益 质和 社会 效益,

是随着医疗成本的上 ,公立医院大多 足。 政府 不加大财政 补助 ,政府这 种做 违背

了市场 。而 医改 试图 药品 加成,改 公立医院 的这 种做 来是 减轻 群众

的就医负 药品 出了, 财政不 切实 加大医疗投入的 ,医院 疗费,

挂号 费、 费等,最 终只 群众 的负

5 提高公立医院财务管理水平的对策建议

5.1 强化基础建设项目的投资控制

财务管理 重点实 现的 职能 中,资金的投资管理属于 非常重 要的 职能 通过 强化基础建

设项目的投资控制和管理,医院就 现内部资金的 理分 和有效利用。医院的投资主要 医院的基

工程 更新 改造 工程 基建 工程 、科 项目和 其他工程 。财务部 通过 在建 工程 科目进行核算, 工程

决算后, 固定 资产。医院 提高医院投资有效 ,建立大 购置的可行 分析机制。 明确 医院

资产管理部门、 使 用部门和财务管理部门各 职责 。医院的投资管理主要是对 资金流 的一项管理

动。医院在发展的 过程 中, 要不断 进先进设 和投资项目。同时医院 也需 适当 务范 ,这

就必 进行投资, 将筹集 到的资金 用于医院 身建设 过程 中来,以期 足医院发展和 需求标准 。结

合当 前的经 济环境 背景 为更好 医院构建 相对 的财务管理制度,国 相关部门 纷纷 以立法的形式

加以 明确 规定 有在财务管理上 做好 管理 工作 才能尽 放医院在 会计准则 和医疗制度改革时所

承受 力,对医院今后的发展 到推进 用。医院 基建和 更新 改造项目 包括工程物 资成本、有

务采购的 工程 务费用 通过物 资管理 项目管理、设 管理的 现成本的 。医院 工程物

成本 通过 WBS 集为 项目决算时出具建议的设 了必要的 据基础, 工程 务费用 通过 WBS

后,结 购置费 比例 务费用金 供数 据基础,最 形成 资时 应当 的设

资产 价值

5.2 拓展资金融资渠道

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