兰州大学护理专业毕业论文《常规左半肝切除术的护理与康复》

2024年5月916:35:58发布者:文案甄选 10 views 举报
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常规左半肝切除术的护理与康复

【摘要】 肝脏对身体毒素的分解排出有着非常大的作用,起到牵一发而动全身的作用,如果肝脏发生坏死,

手术需要考虑的问题也比较多。在肝脏手术中,左半肝切除术是一项针对坏死性肝脏的摘除手术,涉及身体

的神经系统、泌尿系统、血液系统等等,手术创伤大、影响身体脏器范围大,危险性较高,因手术而引发的

排异所带来的并发症较多,整个手术过程时间长、比较复杂。因此,强化手术前针对患者的观察治疗,测试

其排异行为的反应度,减少手术并发症尤为重要。所以,利用左半肝切除术强化对左叶肝癌和肝内单管结石

患者的治疗十分重要。

【关键词】肝肿瘤良性肿瘤、恶性肿瘤

一、 主要症状

1

肝外组织及肝内出现较大规模的血管破裂,部分肝脏处于充血状态,使得其他部分肝脏因血管破裂而

失去血液供应,大块肝脏组织处于离断、破裂、坏死状态;肝脏软组织出现压迫或者挫伤裂痕,脏器

肿大,肝功能坏死,单纯缝合血管组织无法修补。

2

肝脓肿并出现感染,在患者身体条件允许时、反映不明显时,可行肝切除术。

3

肝内胆管结石仅为肝组织一侧的结石,组织病变较大,使得肝叶出现畏缩。

4

胆道内壁出现恶性肿瘤附着,并对组织不断侵蚀,并引起肝内局限性感染,胆道出血不止,可进行对

出血组织的切除,除去病因。

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出现常见性的肝包裹虫病,且范围不大,在组织一侧。

二、 术前护理

1

心理护理:主要伴随与对病人应激性反映的心理抚慰治疗,适用于出现经常性疼痛、黄疸、发热、营

养不良、失眠的患者。患者对手术治疗方案及手术康复顾虑较大,心理出现焦虑、恐惧、绝望,出现

消极治疗的情况。术前要针对性的做心理康复治疗以减轻患者痛苦。同时增强对患者的保护性治疗,

比如告知病人病情较轻,不必担心等等,此外,在医疗护理过程中,争取得到病人和家属的良 好配 合。

2

提升 肝功能及 注意 患者全身营养状况:术前观察患者整体身体状况,同时 中一 时间 纠正 患者出现

的营养不良、 血、 低蛋白 血症及 血功能 障碍 ,等身体条件 具备后 方可与患者 沟通开展 手术。术前

1-2 遵循 按照 患者 实际 情况, 静脉注射葡萄糖(含量 50 %) 100-200 ml (每日 2 次)

测试排异反映; 肌肉注射 10mg 生素 K1 (每日 1 次) 改善凝 机制 。如患者 血,可 给予

铁剂 。情况 重者,可 输入 1-2 次新鲜 血, 每次 200cc ,以增强全身 抵抗力 .

3

止并发性感染:术前 两日 使用 生素,增强身体 免疫力 预防 感染, 根据 患者情况,如必要时

提升抗 生素使用 排合理用 时间,测试 药物副 作用, 避免 肝脏因 生素 药物 而引发的伤

4

常规性 检查 :无 既往 肝癌 转移 引起的 腰背 痛的病 ,常规性 检查肺 部、 部、 胸腔 有无 腹水 或者引起

的恶性病 等等。此外常规性术前 检查 括超声波 CT 检查 放射 性同 扫描 以及 甲胎蛋白

检查 等。

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准备 血液: 根据 肝脏手术切除范围及并发症程度,手术前因及时 准备新鲜 血液以 患者 血过多而引

发的 休克

6

改善 患者的营养状况:增 病人高热 、高 蛋白 消化等 食物 饮食 ,少 ,同时用胆 盐帮助

消化, 吸收 ,增强术前体 ,必要时 给予 胃肠 外营养。

7

术前 准备 :术前引 患者做 胸式深呼吸锻炼 ,以及 缓慢 咳嗽 ,保护伤 不裂 。此外 严格禁烟

同时进行 深呼吸锻炼 ,保护术 引起的 缩不良而出现 部感染和 低氧 血等症状。引 患者

床上 排尿、排 便 ,以 出现 障碍 。患者术 出现排 气困难 要进行有必要的 灌肠 ,及时排除

道内 粪便 细菌 以及引发的 腹胀 等等。

术后护理

(一)一般护理

枕平卧 ,于 6 取半 坐卧位 给予吸氧 改善 组织 缺氧

1

观察生 严格监控 患者术 的变化, 给予 24 时心 电监 护,同时及时观察患者血压、

、尿 等状况,术 3 天每隔 1 时测 血压、 脉搏维持稳定正 常状态 后每隔 4 时测

,时间 持续 ,有 特殊 情况及时治疗。体 温每天早晚 ,一 38℃ 三天后 观察

否恢 常体 ,如果 高,应及时进行进一 治疗。

2

左半肝切除术 的病人,在术 的护理中,要对身体 复的 指标 , 比如 , 不出血、不 休克 通气

尿液 常等等进行 护,必要时 取适 措施 24 时不间断 测心 、血压、尿 的变化,

细节 测,及时发现及时治疗。如果病人发生血液 骤降 脸色苍白 等症状,多 量输 血,可

以有 效改善

3

感染的 治:术 应在合理的范围内 继续 使用 生素, 免疫力防 止体内组织的 各种 的感染,

更换 表纱布 时应 毒处理。

4

糖检 测:应 注意每日 糖检 测,尿 的变化, 止发生

5

管的护理:及时 分不同 位置 的引 管,对不同 位置 的引 管及时 固定 ,针对 部的引 管,应

及时 换洗吸 装置 ,针对 尿管,应及时 压,以 便 排出体外,同时及时观测引 液的 颜色 、性状等

等, 判读 否存 在出血、胆 腹水 等并发症。

6

动:左半肝切除术 ,在 常情况 宜下床活 动。过 早活 会导致 肝断 出血, 要引

患者进行适 床上运 动,比如 深呼气 ,有 咳嗽 等等,以此来 预防肺炎 等其他 缩不 等并

发症。

7

饮食 液:术 对于 禁食 的患者,要强化 液以及全身营养的 支持 症状 ,或者 禁食 消除

,可 流食 ,以 进身体营养的 吸收

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皮肤 护理:病人长时间 卧床后会 出现 虚汗 、身体组织压 等等,尤其是 老年 人, 这种 并发症显得尤为

出,因此要 病人 请擦汗 ,及时 更换被 单等等。

9

环境 护理:左半肝切除术 应用 药物 解除切 疼痛,与患者 交流 使其 解病情,告 管的重

要性, 帮助 患者适应,创 一个 安静 、整 环境 ,使患者 适,有利于 休息

(二)腹腔双套管引流的护理:

腹腔双套 管一 般放置 于肝切除术部 隔下 ,护理要

1

妥善固定 ,保 流通畅 ,保 管的 自然下垂 状态,同时 重的引 流装置 要及时做 重处理。

及时的 压引 管,增 管的 压性能,如有 阻塞 可用无 菌温 生理 盐水 ,应 注意

作。

2

观察及 记录 流物 理性状, 颜色 流量 等等, 初始阶 浑浊 液体,液体较多, 颜色

重,一 时间 颜色 。如果 颜色 明有 发性出血,应及时护理。

3

保护引 围的 皮肤 :主要作用在于引 可使得 皮肤 出现 溃烂 。在引 皮肤 的出

可用 凡士林 纱布加 以保护,增 加皮肤 润滑 性。

4

每日更换 严格 妥善 处理

5

管护理: 腹腔双套负 可在术 3-5 右拔 出,如出现胆 血较多, 观察的时间

长一 ,护理要 更加 消毒 辅料

(三)腹腔引流的护理:

般放置 于伤 部或 接近 需要引 的部

1 、观察及 记录 液的 理性状,比如 颜色 流量 和有无出血等等。 常状态 腹腔 液为 淡红

态, 流量 24 时不 240 ml 流量 85% 为。如果 颜色突然加 重或者, 流量加 大, 反应为内部

出血,应及时 告医生, 注意 多观察。

2 、针对引 管道较长时,可在患者 卧床 回旋 弯曲 处理,病人起身时,用 回形 针作减重 处理,

止引 打折堵塞

3 、保 敷料清 干燥 、如有 出及时 更换 敷料

4 、带管时间为 2-3 直至 干爽 摘除。

5 、肝脓肿的引 具备 的条件是患者体 及血常规 常。要 :引 液少于 每日 10ml ,且引 液比较

6 、在引 中发生感染等症状,可在感染引 流口注射 卡那霉 素进 入腹腔 ,或 注射每日 1g 硝唑 药物

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