常规左半肝切除术的护理与康复
【摘要】 肝脏对身体毒素的分解排出有着非常大的作用，起到牵一发而动全身的作用，如果肝脏发生坏死，
手术需要考虑的问题也比较多。在肝脏手术中，左半肝切除术是一项针对坏死性肝脏的摘除手术，涉及身体
的神经系统、泌尿系统、血液系统等等，手术创伤大、影响身体脏器范围大，危险性较高，因手术而引发的
排异所带来的并发症较多，整个手术过程时间长、比较复杂。因此，强化手术前针对患者的观察治疗，测试
其排异行为的反应度，减少手术并发症尤为重要。所以，利用左半肝切除术强化对左叶肝癌和肝内单管结石
患者的治疗十分重要。
【关键词】肝肿瘤良性肿瘤、恶性肿瘤
一、 主要症状
1 、
肝外组织及肝内出现较大规模的血管破裂，部分肝脏处于充血状态，使得其他部分肝脏因血管破裂而
失去血液供应，大块肝脏组织处于离断、破裂、坏死状态；肝脏软组织出现压迫或者挫伤裂痕，脏器
肿大，肝功能坏死，单纯缝合血管组织无法修补。
2 、
肝脓肿并出现感染，在患者身体条件允许时、反映不明显时，可行肝切除术。
3 、
肝内胆管结石仅为肝组织一侧的结石，组织病变较大，使得肝叶出现畏缩。
4 、
胆道内壁出现恶性肿瘤附着，并对组织不断侵蚀，并引起肝内局限性感染，胆道出血不止，可进行对
出血组织的切除，除去病因。
5 、
出现常见性的肝包裹虫病，且范围不大，在组织一侧。
二、 术前护理
1 、
心理护理：主要伴随与对病人应激性反映的心理抚慰治疗，适用于出现经常性疼痛、黄疸、发热、营
养不良、失眠的患者。患者对手术治疗方案及手术康复顾虑较大，心理出现焦虑、恐惧、绝望，出现
消极治疗的情况。术前要针对性的做心理康复治疗以减轻患者痛苦。同时增强对患者的保护性治疗，
比如告知病人病情较轻，不必担心等等，此外，在医疗护理过程中，争取得到病人和家属的良 好配 合。
2 、
提升 肝功能及 注意 患者全身营养状况：术前观察患者整体身体状况，同时 集 中一 段 时间 纠正 患者出现
的营养不良、 贫 血、 低蛋白 血症及 凝 血功能 障碍 ，等身体条件 具备后 方可与患者 沟通开展 手术。术前
1-2 周 ， 遵循 医 嘱 ， 按照 患者 实际 情况， 静脉注射葡萄糖（含量 50 ％） 100-200 ml （每日 2 次） ，测
试排异反映； 肌肉注射 10mg 维 生素 K1 （每日 1 次） ， 改善凝 血 机制 。如患者 存 在 贫 血，可 给予铁剂 。
情况 严 重者，可 酌 情 输入 1-2 次新鲜 血， 每次 200cc ，以增强全身 抵抗力 .
3 、
防 止并发性感染：术前 两日 使用 抗 生素，增强身体 免疫力 ， 预防 伤 口 感染， 根据 患者情况，如必要时
可 提升抗 生素使用 量 ， 安 排合理用 药 时间，测试 药物副 作用， 避免 肝脏因 抗 生素 药物 而引发的伤 害 。
4 、
常规性 检查 ：无 既往 肝癌 转移 引起的 腰背 痛的病 史 ，常规性 检查肺 部、 腹 部、 胸腔 有无 腹水 或者引起
的恶性病 质 等等。此外常规性术前 检查 ， 还 包 括超声波 或 CT 检查 、 放射 性同 位 素 扫描 以及 甲胎蛋白
检查 等。
5 、
准备 血液： 根据 肝脏手术切除范围及并发症程度，手术前因及时 准备新鲜 血液以 备 患者 流 血过多而引
发的 休克
6 、
改善 患者的营养状况：增 加 病人高热 量 、高 蛋白 、 易 消化等 食物 的 饮食 ，少 量 多 次 ，同时用胆 盐帮助
消化， 促 进 肠 道 吸收 ，增强术前体 质 ，必要时 给予 全 胃肠 外营养。
7 、
术前 准备 ：术前引 导 患者做 胸式深呼吸锻炼 ，以及 缓慢 性 咳嗽 ，保护伤 口 不裂 开 。此外 实 行 严格禁烟 。
术 后 同时进行 深呼吸锻炼 ，保护术 后 引起的 肺 部 收 缩不良而出现 肺 部感染和 低氧 血等症状。引 导 患者
床上 排尿、排 便 ，以 防 术 后 出现 障碍 。患者术 后 出现排 气困难 ， 则 要进行有必要的 灌肠 ，及时排除 肠
道内 粪便 ， 防 止 肠 道 滋 生 细菌 以及引发的 腹胀 等等。
三 、 术后护理
（一）一般护理
术 后 去 枕平卧 ，于 6 小 时 后 可 改 取半 坐卧位 ， 给予吸氧 ， 改善 组织 缺氧 。
1 、
观察生 命 体 征 ： 严格监控 患者术 后 生 命 体 征 的变化， 给予 24 小 时心 电监 护，同时及时观察患者血压、
心 率 、尿 量 等状况，术 后 3 天每隔 1 小 时测 量 ， 待 血压、 脉搏维持稳定正 常状态 后每隔 4 小 时测 量 一
次 ，时间 持续 一 周 ，有 特殊 情况及时治疗。体 温每天早晚 测 量 一 次 ，一 般 不 超 过 38℃ ， 三天后 观察
体 温 是 否恢 复 正 常体 温 ，如果 升 高，应及时进行进一 步 分 析 治疗。
2 、
左半肝切除术 后 的病人，在术 后 的护理中，要对身体 健 康 恢 复的 指标 , 比如 , 不出血、不 休克 、 通气 、
尿液 正 常等等进行 监 护，必要时 采 取适 当 的 防 护 措施 。 24 小 时不间断 检 测心 率 、血压、尿 量 的变化，
通 过 细节 性 检 测，及时发现及时治疗。如果病人发生血液 骤降 、 脸色苍白 等症状，多 次 少 量输 血，可
以有 效改善 。
3 、
感染的 防 治：术 后 应在合理的范围内 继续 使用 抗 生素， 提 高 免疫力防 止体内组织的 各种 术 后 的感染，
更换 体 表纱布 时应 杀 毒处理。
4 、
低 血 糖检 测：应 注意每日 血 糖检 测，尿 糖 的变化， 防 止发生 低 血 糖 。
5 、
引 流 管的护理：及时 区 分不同 位置 的引 流 管，对不同 位置 的引 流 管及时 固定 ，针对 肺 部的引 流 管，应
及时 换洗吸 压 装置 ，针对 导 尿管，应及时 握 压，以 便 排出体外，同时及时观测引 流 液的 颜色 、性状等
等， 判读 是 否存 在出血、胆 漏 、 腹水 等并发症。
6 、
体 位 及 活 动：左半肝切除术 后 ，在 正 常情况 下 不 宜下床活 动。过 早活 动 会导致 肝断 面 出血， 但 要引 导
患者进行适 量 的 床上运 动，比如 深呼气 ，有 效 的 咳嗽 等等，以此来 预防肺炎 等其他 肺 部 收 缩不 力 等并
发症。
7 、
饮食 与 输 液：术 后 对于 禁食 的患者，要强化 输 液以及全身营养的 支持 ， 待 症状 缓 解 后 ，或者 禁食 消除
后 ，可 吃 适 量 的 流食 ，以 促 进身体营养的 吸收 。
8 、
皮肤 护理：病人长时间 卧床后会 出现 虚汗 、身体组织压 疮 等等，尤其是 老年 人， 这种 并发症显得尤为
突 出，因此要 给 病人 请擦汗 ，及时 更换被 单等等。
9 、
环境 护理：左半肝切除术 后 应用 药物 解除切 口 疼痛，与患者 交流 使其 了 解病情，告 诉 其 各 引 流 管的重
要性， 帮助 患者适应，创 造 一个 安静 、整 洁 的 环境 ，使患者 舒 适，有利于 休息 。
（二）腹腔双套管引流的护理：
腹腔双套 管一 般放置 于肝切除术部 位 或 隔下 ，护理要 点 ：
1 、
妥善固定 ，保 持 引 流通畅 ，保 持 引 流 管的 自然下垂 状态，同时 负 重的引 流装置 要及时做 降 重处理。 按
照 医 嘱 及时的 挤 压引 流 管，增 加 引 流 管的 吸 压性能，如有 阻塞 可用无 菌温 生理 盐水 冲 洗 ，应 注意 无 菌
操 作。
2 、
观察及 记录 引 流物 的 物 理性状， 例 如 颜色 、 流量 大 小 等等， 初始阶 段 为 浑浊 液体，液体较多， 颜色 较
重，一 段 时间 后 ， 颜色 变 清 。如果 颜色 变 红 ， 说 明有 继 发性出血，应及时护理。
3 、
保护引 流 管 周 围的 皮肤 ：主要作用在于引 流 管 摩 擦 可使得 皮肤 出现 红 肿 溃烂 。在引 流 管 皮肤 的出 口 处
可用 凡士林 纱布加 以保护，增 加皮肤 润滑 性。
4 、
每日更换 引 流 瓶 ， 严格 无 菌 操 作 妥善 处理 污 物 。
5 、
拔 管护理： 腹腔双套负 压 吸 引 流 可在术 后 3-5 天 左 右拔 出，如出现胆 汁 或 渗 血较多， 则 观察的时间 延
长一 些 ，护理要 更加 勤 换 消毒 辅料 。
（三）腹腔引流的护理：
一 般放置 于伤 口 底 部或 接近 需要引 流 的部 位 。
1 、观察及 记录 引 流 液的 物 理性状，比如 颜色 、 流量 和有无出血等等。 正 常状态 下 的 腹腔 引 流 液为 淡红 色 状
态， 流量 24 小 时不 超 过 240 ml 流量 袋 的 85% 为。如果 颜色突然加 重或者， 流量加 大， 则 一 般 反应为内部伤
口 出血，应及时 报 告医生， 注意 多观察。
2 、针对引 流 管道较长时，可在患者 卧床 时 候 作 回旋 状 弯曲 处理，病人起身时，用 回形 针作减重 垂 直 处理，
以 防 止引 流 管 打折堵塞 。
3 、保 持 引 流 管 口 敷料清 洁 、 干燥 、如有 渗 出及时 更换 敷料 。
4 、带管时间为 2-3 天 左 右 ， 直至 引 流 液 干爽 后 摘除。
5 、肝脓肿的引 流 ， 具备 的条件是患者体 温 及血常规 正 常。要 求 ：引 流 液少于 每日 10ml ，且引 流 液比较 清 。
6 、在引 流 途 中发生感染等症状，可在感染引 流口注射 卡那霉 素进 入腹腔 ，或 注射每日 1g 甲 硝唑 等 药物 。
